Cancer i gallvägarna

ICD 10: C249, Icke specificerad lokalisation av malign tumör i gallvägarna

  • Översikt om cancer i gallvägarna, som kan ge akuta symtom
  • För respektive diffdiagnoser, klicka på länkarna nedan!

  • Cancer i gallvägarna är ovanligt:
  • Gallblåsecancer svarade för 170 fall i Sverige under 2013
  • Cancer i övriga gallvägar (utanför levern, ductus choledochus, mfl lokalisationer) 237 fall 2013

Tidiga åtgärder, personal och team

  • ABCDE-kontroll
  • Komplett labstatus inför inläggning, hematologi, inflammation, lever, pankreas, elektrolyter, koagulation
  • Sätt nål och 1l Ringer-Acetat, pat är ofta intorkad
  • Patienten har ofta ont. Ordna smärtlindring vb!
  • Ordna plats för inläggning

GGallblåsecancer, avancerad
Gallblåsecancer, avancerad

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

  • Patienten har ofta ont. Ge 3-10 mg morfin sc vid behov! Initiera lämplig smärtbehandling på avdelning.
  • Se till att patienten inte är dehydrerad, 1-2 l Ringer-Acetat
  • Blir det diskussion om ev placering pga ikterus, så är ett fall som detta akutkirurgiskt, och man finner förhöjt S-Bil, S-GT, och S-ALP som tecken på stas.
  • Ordna plats för inläggning, för smärtstillning, ev avlastning av gallvägar (ikterus?)
  • På avdelning vb TNM-diagnostik, staging och ställningstagande till ev kirurgisk eller palliativ behandling

Klinisk beskrivning

Gallblåsecancer
  • Carcinom i gallblåsan är en aggressiv cancerform, som har ett ganska snabbt förlopp, såvida inte tidigt upptäckt
  • Tidig kirurgi är enda behandlingen, men bara 10-30% har kirurgiskt tillgänglig sjukdom, eftersom den ofta är symtomfri inledningsvis
  • Gallblåsecancer debuterar genom att ge smärta och symtom, som liknar gallstensbesvär i hö hypokondrium och utstrålning bakåt ryggen
  • Labprover väsentligen normala i det tidiga förloppet, ofta först genom stigande bilirubin. Tumörmarkörerna CEA och CA 19-9 inte effektiva i tidiga skedet, och har lite dålig sensitivitet kring 50-80%
  • Efterhand viktnedgång och aptitlöshet, senare ev ikterus och ascites
  • Kan ibland bete sig som en kolangit med smärta, feber och frossa
  • Sprids till levern och peritoneum
Riskfaktorer för gallblåsecancer
  • Gallsten (inte sällan symtomatiska stora stenar)
  • Gallblåsepolyper >10 mm och i synnerhet >15 mm (mindre polyper är som regel benigna)
  • Förkalkning i gallblåsans vägg, mucosan, (porslingallblåsa)
  • Kronisk infektion i gallblåsan (t ex Salmonella typhi)
  • Anläggningsrubbningar kring papilla Vateri
  • Kvinnor:män = 3:1
Kolangiocarcinom
  • Cancer i gallgångarna, kolangiocarcinom, debuterar ofta med gallstas, dilaterade gallvägar, och vanligen utan smärta
  • Tidigt i förloppet ses ibland isolerad ALP-stegring
  • Dilaterade gallvägar på ulj
  • Ljus avföring och mörk urin
  • Pga ikterus finns ofta klåda och hudexkoriationer
  • I hälften av fallen finns en palpabel gallblåsa (Courvoisiers tecken)
  • Hepatomegali brukar föreligga, då den icke obstruerade leverloben hypertrofieras
  • Ascites kan finnas med carcinomatos i peritoneum
  • CT av gallvägar, ev med ERCP, kolangiografi eller MR, ger diagnos
  • En hepaticojejunostomi ger en temporär avlastning av patientens ikterus hos ca 90%
  • Kolangiocarcinom har sin topp vid 50-80 års ålder, något fler män än kvinnor, svarar för uppemot en fjärdedel av alla hepatobiliära maligniteter och har ökat sedan 70-talet
  • Perihilärt lokaliserad tumor i 2/3 av alla fall
  • Spridning sker utmed gallvägarna, till levern, kärlen och peritoneum

  • Riskfaktorer för kolangiocarcinom
    • Rökning
    • Obesitas
    • Hög alkoholkonsumtion
    • Hyperthyreos
    • Kronisk pankreatit
    • Ulcerös kolit
    • Primär skleroserande kolangit
    • Gallgångsadenom
    • Papillom i gallvägarna
    • Carolis sjukdom (sällsynt hereditär sjukdom med dilaterade gallgångar)
    • Kronisk infektion i gallvägarna
    • Hepatiter
    • HIV
    • Cirros

    Diffdiagnoser

    Last Updated on