150-250 ord om....
Akuta handskador
- Handskadorna kommer efterhand att beskrivas var för sig på denna sajt. Här några handtag till den som har jouren:
- Trauma handläggs som vanligt i prioritetsordning enligt ABCDE. Notera: Omkring 1 av 5 handskador uppvisar ytterligare kroppsskador.
- Händerna är speciella genom sina många delar och funktioner, därför är en tidig bild av skadan viktig. Anamnes om NÄR, VAR, HUR, och ibland varför, är central.
- Inspektera och palpera synliga skador, svullnader, felställningar, rotationsfelställningar, känsel, cirkulation, rörlighet, etc. Är huden hel eller penetrerad? Stoppa blödning (kompress mot). Dokumentera väl!
- Kontrollera de tre handnerverna:
Medianus (S: Volart dig I-III +1/2 IV, M: Opposition av tummen mot vola/dig V),
Ulnaris (S: Dig V + 1/2 IV, M: Interosseer, spreta/sluta fingrarna),
Radialis (S: Känsel dorsalt dig I-III+1/2 IV, M: Extensorer i dig I-V, vid ulnardeviation samt extension i handleden).
Kontrollera också hela armen (även proximala skador?). - Kontrollera flexor- och extensorsenornas funktion. Arrangera handen i högläge, motverka svullnad.
- Tag beslut om åtgärder: Rätta till svåra felställningar (lätt drag i längsriktningen), bädda in sår som ska åtgärdas, håll högläget, odla på öppna sår, genomför röntgen (hand+handled), kontakta opererande specialist (handkirurg (alla universitetsstäder), alternativt ortoped). Kontrollera tetanusvaccination. Överväg antibiotikaprofylax. Alltid antibiotika (Cloxacillin iv) 2g x 3 iv vid öppna frakturer eller fula, kontaminerade sårskador. Alternativ vid pc-allergi: Klindamycin.
- Flexorsenskador volart och djupare skador i handflatan åtgärdas av handkirurg ("no mans land").
- Viktigt att överväga: Luxationer, frakturer, nervskador, större kärlskador, senskador, amputationer, svåra klämskador, brännskador. Dessutom finns risk för kompartmentsyndrom, särskilt vid underarmsskada.
Övrigt: Högläge, undvik dröjsmål, ev antibiotika.
Se även
- Gipstider vid frakturer och immobilisering vid luxationer
- Distal radiusfraktur, Colles fraktur
- Scaphoideumfraktur
- Fingerluxation
- Ruptur av tummens ulnara kollateralligament, UCL-skada
- Karpalfrakturer
- Öppen fraktur
- Akuta handinfektioner
Updated 2021-03-24. Originally published 2021-03-24, ©Per Björgell