Artäremboli, akut

ICD 10:
I743 Emboli och trombos i nedre extremitetsartärer
I749 Emboli och trombos i icke specificerad artär

• Patienten söker med ont i en extremitet (oftast det ena benet), som fungerar dåligt och känns kallt





• I status noteras ofta flera "P:n" för pain, pulseless, periferal, pallor (blekhet), paresthesia, paralysis. Men utöver blekhet är det också vanligt att foten och underbenet (som det oftast gäller) blir fläckigt grå-cyanotiskt.
• Ju yngre patient desto mer bråttom (har färre kollateraler)
• Ibland kan man notera ett fluktuerande förlopp med stopp i kärlet först, blekhet och efter en stund viss recirkulation (lägg in för obs)
• Akut ischemi i en extremitet kan också inträffa efter en EVAR eller vid akut aortadissektion typ B (emboli i iliaca-femoralis)

Tidiga åtgärder, personal och team

• Gör triagestatus (ABCDE)
• Håll pat fastande inför ev op-beslut
• Tag EKG
• Labstatus: Hematologi, CRP, elektrolyter, lever, koagulation, bastest
• Räkna med inläggning vid nedsatt cirkulation

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

• Kontrollera ankelstatus och bltr-index (ben/arm, ischemisk risk vid <0,5)
• Vid ev operationsmöjlighet håll patienten fastande (6 tim)
• Patienten ska i regel läggas in. Säng med sänkbar fotända om möjligt (sk lågnormalt läge)
• Ta reda på patientens hemsituation och normala användning av benet/armen (Är patienten uppegående eller rullstolsburen? Komplicerande sjukdomar? Akut eller långvarigt problem?)
• Ring kärljouren när anamnes (enl ovan) och status är klart. Bestäm fortsatt utredningsnivå.
• Smärtlindra med inj Morfin, börja förslagsvis med 5 mg Morfin sc eller 3-5 mg iv
• Utred med akut angiografi efter överenskommelse med kärljouren
• Arteriell trombolys (i anslutning till angio) och/eller kirurgi är möjliga lösningar
• Kirurgi: Öppen embolektomi eller trombektomi, ev i kombination med trombolys. Vid akut ischemi är mekanisk embolektomi vanligast, och ju längre gången ischemi desto mindre indikation för trombolys som kan leda till kompartmentsyndrom och blödningar.
• Ibland (stadium III, irreversibel ischemi) endast smärtstillning och planering för amputation (prata i ordning med kärlkir-jour först, därefter ort-jour)

Diffdiagnoser

Diff diagnoser till artäremboli

• Kompartmentsyndrom (Lokal blödning eller svullnad utlöser smärta och kompression av kärl, liknar därmed en artäremboli i sin presentation. Ger samma "6 P:n" som ovan, men inte alltid pulslöshet i början. Oftast finns ett lokalt trauma/tryck bakom kompartmentsyndrom, antikoagulantia, spark, stick, missbrukare som legat mot något föremål).
• Djup ventrombos (blir sällan blek eller känslolös, snarare rodnad och svullnad med bibehållen puls)
• Perifert nedsatt cirkulation med kyla, men normal central cirkulation (kalla ben, dock normala pulsar och index i benen, samt bibehållen känsel). Inte helt ovanlig besöksorsak. Ingen åtgärd.