I743 Emboli och trombos i nedre extremitetsartärer
I749 Emboli och trombos i icke specificerad artär
- Patienten söker med ont i en extremitet (oftast det ena benet), som fungerar dåligt och känns kallt
- I status noteras ofta flera "P:n" för pain, pulseless, periferal, pallor (blekhet), paresthesia, paralysis. Men utöver blekhet är det också vanligt att foten och underbenet (som det oftast gäller) blir fläckigt grå-cyanotiskt.
- Ju yngre patient desto mer bråttom (har färre kollateraler)
- Ibland kan man notera ett fluktuerande förlopp med stopp i kärlet först, blekhet och efter en stund viss recirkulation (lägg in för obs)
- Akut ischemi i en extremitet kan också inträffa efter en EVAR eller vid akut aortadissektion typ B (emboli i iliaca-femoralis)
Tidiga åtgärder, personal och team
- Gör triagestatus (ABCDE)
- Håll pat fastande inför ev op-beslut
- Tag EKG
- Labstatus: Hematologi, CRP, elektrolyter, lever, koagulation, bastest
- Räkna med inläggning vid nedsatt cirkulation
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
- Kontrollera ankelstatus och bltr-index (ben/arm, ischemisk risk vid <0,5)
- Vid ev operationsmöjlighet håll patienten fastande (6 tim)
- Patienten ska i regel läggas in. Säng med sänkbar fotända om möjligt (sk lågnormalt läge)
- Ta reda på patientens hemsituation och normala användning av benet/armen (Är patienten uppegående eller rullstolsburen? Komplicerande sjukdomar? Akut eller långvarigt problem?)
- Ring kärljouren när anamnes (enl ovan) och status är klart. Bestäm fortsatt utredningsnivå.
- Smärtlindra med inj Morfin, börja förslagsvis med 5 mg Morfin sc eller 3-5 mg iv
- Utred med akut angiografi efter överenskommelse med kärljouren
- Arteriell trombolys (i anslutning till angio) och/eller kirurgi är möjliga lösningar
- Kirurgi: Öppen embolektomi eller trombektomi, ev i kombination med trombolys. Vid akut ischemi är mekanisk embolektomi vanligast, och ju längre gången ischemi desto mindre indikation för trombolys som kan leda till kompartmentsyndrom och blödningar.
- Ibland (stadium III, irreversibel ischemi) endast smärtstillning och planering för amputation (prata i ordning med kärlkir-jour först, därefter ort-jour)
Diffdiagnoser
Diff diagnoser till artäremboli- Kompartmentsyndrom (Lokal blödning eller svullnad utlöser smärta och kompression av kärl, liknar därmed en artäremboli i sin presentation. Ger samma "6 P:n" som ovan, men inte alltid pulslöshet i början. Oftast finns ett lokalt trauma/tryck bakom kompartmentsyndrom, antikoagulantia, spark, stick, missbrukare som legat mot något föremål).
- Djup ventrombos (blir sällan blek eller känslolös, snarare rodnad och svullnad med bibehållen puls)
- Perifert nedsatt cirkulation med kyla, men normal central cirkulation (kalla ben, dock normala pulsar och index i benen, samt bibehållen känsel). Inte helt ovanlig besöksorsak. Ingen åtgärd.
Du måste vara inloggad för att kunna skicka en kommentar.