Akuta axelsmärtor, med eller utan trauma

ICD 10:
M255B Ledvärk UNS i axelled,
M796B Smärta ospecifik i axelled

Axelsmärta är ett vanligt symtom

• Kan bero på exempelvis degeneration, inflammation, infektion, trauma, referred pain och många andra tillstånd (se Diffdiagnoser nedan nedan)

Tidiga åtgärder, personal och team

• Bekräfta ev traumatisk skada
• ABCDE-status inkl temp
• EKG vid samtidig bröstsmärta
• Labstatus som innefattar Hb, inflammation och infektion (Hb, CRP, LPK, neutr)
  Tillägg av hjärtmarkörer vid samtidig bröstsmärta, amylas och leverstatus vid samtidig buksmärta
• Röntgen axel

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

• Inriktas efter diagnos (se Diffdiagnoser)
• Beträffande trauma sök på respektive diagnos!
• Axlar tar tid att läka, 2 veckor - 6 mån beroende på orsak
• Ge smärtstillande
• Sjukgymnastik och träningsprogram
• Kontroll (ev utredning) hos ordinarie läkare efter 2-4 veckor i oklara fall

Anamnes och status

Anamnes

• Tidigare axelbesvär, övriga sjukdomar
• Aktuell medicinering
• Allergi mot läkemedel?
• Aktuella besvär. Debut. Moment som gör ont eller förvärrar.
• Ramlat, eller repetitivt trauma?
• Ont på fler ställen? Haft feber?Status:
• Inspektion, palpation
• Aktiv rörlighet: Testa rörelseomfång, ange rörligheten i grader. Finns painful arc? Impingement? Tendinitsymtom? Degenerativa/inflammatoriska tillstånd är vanliga, inkl impingementsymtom
• Passiv rörlighet: Lättare, oförändrat?
• Distalstatus i armen ua?
• Syns aktuella röntgenförändringar?

Klinisk beskrivning

Klinisk beskrivning
Som framgår av diffdiagnoserna finns det många tillstånd som kan ge smärtor i axeln.

• Försök att ta reda på huvudproblemet
• Är det en smärta, en instabilitet, eller en rörelsesvårighet?
• Kom smärtan i samband med trauma? (Uteslut skelettskada, rtg axel)
• Gör det främst ont vid vissa rörelsemoment? (Något sitter i kläm, inflammation, misstänk impingement, kapselskada, rupturer och AC-ledsartros)
• Gör det ont hela tiden? (Kontrollera lab, rtg axel, uteslut skelettskada och infektion, inkl udda diagnoser t ex malignitet)
• Ibland finns en (färsk/äldre) skelettskada även om patienten förnekar trauma! (Rtg axel)
• Kan patienten sova trots sina besvär? (Om nej, överväg impingement, ibland finns annat skelettengagemang, kolla rtg!)
• Föreligger impingement kan operation vara lämplig, eftersom besvären annars ofta blir kvar. Dessutom bör man diskutera igenom olämpliga arbetsmoment på arbetsplatsen.
• Vid impingement finns ofta även en rotatorcuffruptur (ofta den primära händelsen) och det kan vara kliniskt svårt att avgöra om sådan föreligger eller ej, men det framkommer i samband med operationen.

Diffdiagnoser

Trauma
De vanliga frakturerna och luxationerna

• Klavikelfraktur
• AC-ledsluxation
• Axelledsluxation (inkl recidivlux, subluxation)
• Collum chirurgicumfraktur
• Tuberculum majusfraktur
• Labrumskador (broskkanten på cavitas glenoidale; anteroinferiort Bankart-skador, chipfrakturer, och superiort sk SLAP-tears)

Rupturer, distorsioner och kontusioner

• Distorsion i skulderled
• Rotatorcuffsruptur, (partiell, total)
• Ruptur av supraspinatus (partiell/total)
• Ruptur av infraspinatus/teres min (partiell/total)
• Ruptur av subscapularis (partiell/total)Ovanligare, efter trauma
• Skaftfraktur humerus
• Patologisk fraktur vid tumör (kan vara debutsymtom)
• Felläkning av fraktur
• Utebliven läkning/ pseudartros i axelled/överarm
• Fördröjd frakturläkning
• Stressfraktur i axelled/överarm
• Osteonekros efter tidigare skada
• Fraktur efter implantatkirurgi
• Mekaniska komplikationer till axelledprotes
• Infektion och inflammatorisk reaktion orsakad av inre ledprotes
• Problem från amputationsstump, axelled/överarm (neurom, infektion, nekros, ödem etc)

Artriter
Ses ibland

• Gikt
• Pyrofosfatartrit i axelled
• Septisk artrit i axelleden
• Reaktiv artrit (t ex efter gastroenterit)
• Reumatoid artrit
• Psoriasisartrit
• Ledutgjutning i axelled

Ovanligare

• Tbc-artrit i axelled
• Villonodulär synovit i axelled
• Artrit, övriga, ospecifika
• Akut hematogen osteomyelit

Artros och artrosartrit

• Primär artros i axelled (periodvis med artritinslag)
• Posttraumatisk artros
• AC-ledsartros (ganska vanligt; lokal ömhet)

Lokalt kring axeln

• Bursit (t ex subakromialt)
• Tendinit (t ex supraspinatus)
• Muskelruptur (t ex supraspinatus)
• Senruptur (t ex biceps långa sena)
• Ledvärk UNS
• Myalgi (inkl PMR och fibromyalgi)
• Smärta ospecifik i axelled/överarm

Stelhet + smärta:

• Diabetes axel
• Glenohumeral arthros
• Frozen shoulder

Ovanligare
• Trycksår (sängliggande patient)
• Instabil axelled
• Kontraktur i axelled (t ex vid hemipares)
• Fri kropp i axelled
• Ankylos
• Fibrös dysplasi
• Solitär bencysta
• Osteochondritis dissecans

Distala orsaker

• Ulnarisentrapment
• Radialisentrapment

Referred pain

• Lever och gallvägar (hö axel)
• Hjärta (smärta bröst och axel)
• PMR, polymyalgia rheumatica
• Pleurit
• Lungsjukdomar
• Från tumör
• Pankratit, pankreascancer (vä axel)

Instabilitetskänsla

Instabilitet i axelleden

Instabilitet i acromioclavikularleden