Akuta axelsmärtor, med eller utan trauma

ICD 10:
M255B Ledvärk UNS i axelled,
M796B Smärta ospecifik i axelled

Axelsmärta är ett vanligt symtom
  • Kan bero på exempelvis degeneration, inflammation, infektion, trauma, referred pain och många andra tillstånd (se Diffdiagnoser nedan nedan)

Tidiga åtgärder, personal och team

  • Bekräfta ev traumatisk skada
  • ABCDE-status inkl temp
  • EKG vid samtidig bröstsmärta
  • Labstatus som innefattar Hb, inflammation och infektion (Hb, CRP, LPK, neutr)
    Tillägg av hjärtmarkörer vid samtidig bröstsmärta, amylas och leverstatus vid samtidig buksmärta
  • Röntgen axel
Skulderleden
Skulderleden From en.wikipedia.org

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

  • Inriktas efter diagnos (se Diffdiagnoser)
  • Beträffande trauma sök på respektive diagnos!
  • Axlar tar tid att läka, 2 veckor - 6 mån beroende på orsak
  • Ge smärtstillande
  • Sjukgymnastik och träningsprogram
  • Kontroll (ev utredning) hos ordinarie läkare efter 2-4 veckor i oklara fall

Anamnes och status

Anamnes
  • Tidigare axelbesvär, övriga sjukdomar
  • Aktuell medicinering
  • Allergi mot läkemedel?
  • Aktuella besvär. Debut. Moment som gör ont eller förvärrar.
  • Ramlat, eller repetitivt trauma?
  • Ont på fler ställen? Haft feber?Status:
  • Inspektion, palpation
  • Aktiv rörlighet: Testa rörelseomfång, ange rörligheten i grader. Finns painful arc? Impingement? Tendinitsymtom? Degenerativa/inflammatoriska tillstånd är vanliga, inkl impingementsymtom
  • Passiv rörlighet: Lättare, oförändrat?
  • Distalstatus i armen ua?
  • Syns aktuella röntgenförändringar?

Klinisk beskrivning

Klinisk beskrivning
Som framgår av diffdiagnoserna finns det många tillstånd som kan ge smärtor i axeln.
  • Försök att ta reda på huvudproblemet
  • Är det en smärta, en instabilitet, eller en rörelsesvårighet?
  • Kom smärtan i samband med trauma? (Uteslut skelettskada, rtg axel)
  • Gör det främst ont vid vissa rörelsemoment? (Något sitter i kläm, inflammation, misstänk impingement, kapselskada, rupturer och AC-ledsartros)
  • Gör det ont hela tiden? (Kontrollera lab, rtg axel, uteslut skelettskada och infektion, inkl udda diagnoser t ex malignitet)
  • Ibland finns en (färsk/äldre) skelettskada även om patienten förnekar trauma! (Rtg axel)
  • Kan patienten sova trots sina besvär? (Om nej, överväg impingement, ibland finns annat skelettengagemang, kolla rtg!)
  • Föreligger impingement kan operation vara lämplig, eftersom besvären annars ofta blir kvar. Dessutom bör man diskutera igenom olämpliga arbetsmoment på arbetsplatsen.
  • Vid impingement finns ofta även en rotatorcuffruptur (ofta den primära händelsen) och det kan vara kliniskt svårt att avgöra om sådan föreligger eller ej, men det framkommer i samband med operationen.

Diffdiagnoser

Trauma
De vanliga frakturerna och luxationerna
  • Klavikelfraktur
  • AC-ledsluxation
  • Axelledsluxation (inkl recidivlux, subluxation)
  • Collum chirurgicumfraktur
  • Tuberculum majusfraktur
  • Labrumskador (broskkanten på cavitas glenoidale; anteroinferiort Bankart-skador, chipfrakturer, och superiort sk SLAP-tears)

Rupturer, distorsioner och kontusioner
  • Distorsion i skulderled
  • Rotatorcuffsruptur, (partiell, total)
  • Ruptur av supraspinatus (partiell/total)
  • Ruptur av infraspinatus/teres min (partiell/total)
  • Ruptur av subscapularis (partiell/total)Ovanligare, efter trauma
  • Skaftfraktur humerus
  • Patologisk fraktur vid tumör (kan vara debutsymtom)
  • Felläkning av fraktur
  • Utebliven läkning/ pseudartros i axelled/överarm
  • Fördröjd frakturläkning
  • Stressfraktur i axelled/överarm
  • Osteonekros efter tidigare skada
  • Fraktur efter implantatkirurgi
  • Mekaniska komplikationer till axelledprotes
  • Infektion och inflammatorisk reaktion orsakad av inre ledprotes
  • Problem från amputationsstump, axelled/överarm (neurom, infektion, nekros, ödem etc)

Artriter
Ses ibland
  • Gikt
  • Pyrofosfatartrit i axelled
  • Septisk artrit i axelleden
  • Reaktiv artrit (t ex efter gastroenterit)
  • Reumatoid artrit
  • Psoriasisartrit
  • Ledutgjutning i axelled
Ovanligare
  • Tbc-artrit i axelled
  • Villonodulär synovit i axelled
  • Artrit, övriga, ospecifika
  • Akut hematogen osteomyelit

Artros och artrosartrit
  • Primär artros i axelled (periodvis med artritinslag)
  • Posttraumatisk artros
  • AC-ledsartros (ganska vanligt; lokal ömhet)

Lokalt kring axeln
  • Bursit (t ex subakromialt)
  • Tendinit (t ex supraspinatus)
  • Muskelruptur (t ex supraspinatus)
  • Senruptur (t ex biceps långa sena)
  • Ledvärk UNS
  • Myalgi (inkl PMR och fibromyalgi)
  • Smärta ospecifik i axelled/överarm

Stelhet + smärta:
  • Diabetes axel
  • Glenohumeral arthros
  • Frozen shoulder

  • Ovanligare
  • Trycksår (sängliggande patient)
  • Instabil axelled
  • Kontraktur i axelled (t ex vid hemipares)
  • Fri kropp i axelled
  • Ankylos
  • Fibrös dysplasi
  • Solitär bencysta
  • Osteochondritis dissecans

Distala orsaker
  • Ulnarisentrapment
  • Radialisentrapment

Referred pain
  • Lever och gallvägar (hö axel)
  • Hjärta (smärta bröst och axel)
  • PMR, polymyalgia rheumatica
  • Pleurit
  • Lungsjukdomar
  • Från tumör
  • Pankratit, pankreascancer (vä axel)

Instabilitetskänsla
  • Instabilitet i axelleden
  • Instabilitet i acromioclavikularleden
  • Last Updated on