Buktrauma, akut

ICD 10:
S399 Icke specificerad skada på buken, nedre delen av ryggen och bäckenet

Översikt om buktrauma
  • Trubbigt våld vanligast
  • Penetrerande skada ibland
  • Utvärdera buktrauma tidigt, prio ORANGE eller RÖD!

Tidiga åtgärder, personal och team

  • ABCDE-resuscitation enligt ATLS
  • Utlös traumalarm vid behov
  • Lämna inte en patient efter ett signifikant buktrauma
  • Sedvanliga traumaåtgärder (alla blodprover, blodgruppering, bastest, dubbla nålar, akutjournal, rekvirera blod, urinsticka, grav test etc)
  • Meddela narkos/op om flera är skadade
  • Nytt ABCDE-status efter 15 min
  • Håll patienten fastande
  • KAD om pat är medvetandesänkt
  • Ordna vårdplats om inläggningsmässig!

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

    Efter initialt ABCDE och primär resuscitation
  • Resuscitationen innefattar ev dropp, 2 liter Ringer-acetat vb
  • Utvärdera status i relation till händelsen
  • Högenergetiskt eller lågenegeriskt våld?
  • Kontrollera ulj FAST om möjligt på akuten! Om tid finns!
  • Är patienten stabil eller inte? Om inte, blöder patienten?
  • Målsättning systoliskt blodtryck 90-100 mmHg (högre tryck ökar utblödning)
  • Är CT nödvändig hos ett barn (stråldos vs skada)?

  • Vid STOR, massiv blödning
  • Se Massiv blödning
  • Inled med 2 påsar 0-negativt blod, vid behov

  • Om patienten ska utvärderas vidare med CT eller primär laparotomi
  • Gå till CT buk (före ev op) om patienten är stabil/kan stabiliseras
  • Direkt till op (kir-jours beslut) om patienten är fortsatt instabil med bukstatus talande för större pågående blödning!
  • Kalla narkosjour tidigt vb
  • Kvarsittande främmande kropp vid pålnings- eller stickskador lämnas tills att pat är på OP
  • Mjälte, lever och tunntarmar skadas oftast vid trubbigt våld
  • Leverskador, tunntarmar, diafragma och colonskador är i ordning vanligast vid penetrerande skador
  • Tänk på att retroperitoneala skador ofta inte identifieras vid FAST
  • Bäckenfraktur kan också föreligga med risk för större blödning. En läkare undersöker bäckenet, inte alla (ökar blödning)
  • Håll patienten varm med filt!
  • Överväg att sätta KAD. KAD vid medvetslöshet.

  • Vid fortsatt övervakning på akuten
  • Täta kontroller av ABCDE och bukstatus
  • Akutproverna bör ha kommit nu, annars ta en blodgas!
  • Normalt Hb och leverstatus? Stigande S-amylas? Andra avvikelser?
  • Resultat av CT buk? Noterade skador på lever eller mjälte? Fri gas?
  • Vid tecken på (endast) retroperitoneal blödning gör angiografi!

  • Indikationer för explorativ laparotomi
  • Buktrauma med hypotension och tecken på inre blödning (klinisk värdering, FAST, CT)
  • Penetrerande skada i buken och hypotension
  • Bukskada med påvisad skada på tarmar och bukorgan
  • Blödning (hematemes, per rectum, urethra, vaginam)
  • Fri gas i buken eller retroperitoneum
  • Evisceration (tarmprolaps genom sårskada)
  • Skottskador mot eller utmed buken
  • Hård buk (peritonit) i anslutning till buktrauma
  • Diafragmaruptur
  • Blåsruptur
  • Vid mindre mjältruptur kan blodtransfusion ibland ersätta behovet av laparotomi

  • Fortsatt vård, endera
  • Hemgång (avskrivning)
  • Inläggning för observation (t ex barn med måttligt status)
  • Inläggning för kirurgisk åtgärd

Anamnes och status

Tidig patientanamnes om möjligt
  • Tidigare frisk?
  • Aktuella mediciner
  • Blödningsrisk?
  • Ev allergi?
  • Åt och drack senast?
  • Aktuell händelse?
  • Ev andningsbesvär?

Status
  • Primär ABCDE-kontroll (på nytt)
  • På traumarum: Tidig FAST-undersökning om möjligt
  • Tecken på spänd buk eller pågående blödning?
  • Öppna skador?
  • Undersök buken motsvarande respektive kvadrant, centralt och även bäcken och thorax
  • Normala andningsljud (hemo-/pneumothorax)?
  • Hörs normala tarmljud? Tyst buk?
  • Stabilt bäcken (undvik flera testningar)?
  • Blod per rectum, i urethra eller vagina? Högtstående prostata?

Diffdiagnoser

  • Thoraxskada (revbensfraktur, pneumothorax etc)
  • Ryggskada

Kliniska råd och kommentarer

  • Även om vitalstatus är normalt och klinisk undersökning verkar ua - Behåll patienten på akuten någon timme efter signifikant akut buktrauma.
  • Överväg att ta foton vid skador som blir fall för rättsmedicinsk värdering (t ex övergrepp)

Se även

Blödningschock Massiv blödning

Last Updated on