Akuta gallvägssjukdomar

• Gallvägssjukdomar är vanliga och ökar med stigande ålder
• Gallvägssjukdom är den vanligaste orsaken till akut buk hos äldre (65+)
• Gallvägssjukdom är ovanligt hos barn, särskilt under 10-12 års ålder
• Drygt 10% av den vuxna befolkningen har gallsten, känd eller asymtomatisk

• Gallsten: Stensmärta är det vanligaste symtomet på gallvägssjukdom. Vid ett gallstensanfall har patienten svårt att sitta eller ligga, går runt istället och vill ha behandling genast
• Akut kolecystit är den vanligaste följden av gallsten, ger akut insjuknande med måttligare smärta under hö arcus, efterhand oftast feber. (Förhöjt CRP, LPK, lätt påverkat/förhöjt S-Bil, ALP, obetydligt/normalt ALAT)
• Akut kolecystit kan undantagsvis förekomma utan LPK-stegring och utan feber, men med lokal ömhet och status vid palpation
• Akut kolangit: En påverkad patient med feber, påverkade vitalparametrar och status under hö arcus, samt oftast med känd gallvägsproblematik sedan tidigare, har en akut kolangit och bör handläggas genast som sepsis (många labprover påverkade och högt CRP). Ofta föreligger inklämd koledochussten eller försämrade avflödesbetingelser.
• Ikterus med smärta under hö arcus talar främst för sten i gallvägarna (stegrat S-Bil, S-ALP, S-GT)
• Ikterus utan smärta kan vara ett malignitetssymtom (lever, gallvägar, pankreas), men också vara orsakad av sten
• Akut insjuknande med feber, ibland föregånget av sjukdomskänsla och dålig aptit, med muskelvärk och svullen, ofta ömmande lever, talar för virushepatit. Då är transaminaserna höga.
• Långsamt insjuknande vid alkoholmissbruk, med förstorad lever och subikterus talar för alkoholhepatit eller begynnande leversvikt
• Knölig leverkant, subikterus, och intermittenta besvär av smärta talar för levermetastasering, ofta finns en tidigare känd malignitet
• Generell perforation vid kolecystit är ovanligt , <1%, men ger i sådana fall efterhand en peritonit.

Tidiga åtgärder, personal och team

• Kontrollera alltid anamnes och vitalparametrar ABCDE, inkl temperatur
• Tag blodprover (rutinmässiga allmänna prover, inkl CRP, leverstatus och pankreasamylas!)
• Sätt nål. Överväg dropp, 1 l Ringer-Acetat iv, pat ska vara fastande
• Ingen blododling vid "vanlig" kolecystit
• Vid misstänkt sepsis (kolangit eller peritonit), feber och möjlig allmänpåverkan, tag även blododling x2, urin- och NPH-odling, utöver rutinproverna ovan
• Förbered för inläggning
• Kontroller x 4
• EKG på patienter med kardiell historik

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

• Beställ tidigt akut ulj lever, gallvägar, pankreas (ulj LGP, frågeställning sten, gallstas, malignitet).
• Röntga inte i onödan med CT på akuten, särskilt inte yngre patienter under 40 års ålder. Behov av ev CT kan oftast beslutas i ett senare skede.
• Lägg in vid akut kirurgisk gallvägssjukdom, frånsett vid gallstensanfall (kan i regel gå hem)
• Håll patienten fastande (avlastning/op)
• Avföring och miktion senast? Normalt? Blod?
• Ev läkemedelsallergier?
• Ev medicinering, insulinbehandlad diabetes, annat viktigt?
• Inf Ringer-Acetat och/eller Glukos till patienter som tv handläggs fastande, eller som behöver cirkulatoriskt understöd (Ringer-Acetat)
• Ligg lågt med antibiotika vid mildare tillstånd (opåverkad utöver obehaget, CRP<100, oklar diagnos, etc)
• Obs: Tidig antibiotikabehandling och uppvätskning vid peritonit eller kolangit!!
• Förslag för gallvägar: Piperacillin-Tazobactam, "Pip-Taz" (pc!)

• Gallsten (gallkolik)
• Kolecystit
• Kolangit
• Gallstas (sten, cancer)
• Hepatit, viral
• Alkoholhepatit
• Gallvägsmalignitet

• Njursten (ibland symtom mellan flank och gallvägar)
• Retrocekal appendicit (oftast även ont nedåt MB)
• HELLP-syndrom (gravid, 3:e trimestern)
• Herpes zoster (ensidigt från rygg-buk)
• AKS (kontrollera EKG hos äldre)
• Underlobspneumoni, hö
• Fitz-Hugh-Curtis syndrom (kvinna; Chlamydia och/eller gc)
• IBS (colon irritabile)
• Obstipation
• Coloncancer (lokaliserad tumor nedom hö arcus)