- Översikt om cancer i gallvägarna, som kan ge akuta symtom
- För respektive diffdiagnoser, klicka på länkarna nedan!
- Gallblåsecancer svarade för 170 fall i Sverige under 2013
- Cancer i övriga gallvägar (utanför levern, ductus choledochus, mfl lokalisationer) 237 fall 2013
Cancer i gallvägarna är ovanligt:
Tidiga åtgärder, personal och team
- ABCDE-kontroll
- Komplett labstatus inför inläggning, hematologi, inflammation, lever, pankreas, elektrolyter, koagulation
- Sätt nål och 1l Ringer-Acetat, pat är ofta intorkad
- Patienten har ofta ont. Ordna smärtlindring vb!
- Ordna plats för inläggning
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
- Patienten har ofta ont. Ge 3-10 mg morfin sc vid behov! Initiera lämplig smärtbehandling på avdelning.
- Se till att patienten inte är dehydrerad, 1-2 l Ringer-Acetat
- Blir det diskussion om ev placering pga ikterus, så är ett fall som detta akutkirurgiskt, och man finner förhöjt S-Bil, S-GT, och S-ALP som tecken på stas.
- Ordna plats för inläggning, för smärtstillning, ev avlastning av gallvägar (ikterus?)
- På avdelning vb TNM-diagnostik, staging och ställningstagande till ev kirurgisk eller palliativ behandling
Klinisk beskrivning
Gallblåsecancer- Carcinom i gallblåsan är en aggressiv cancerform, som har ett ganska snabbt förlopp, såvida inte tidigt upptäckt
- Tidig kirurgi är enda behandlingen, men bara 10-30% har kirurgiskt tillgänglig sjukdom, eftersom den ofta är symtomfri inledningsvis
- Gallblåsecancer debuterar genom att ge smärta och symtom, som liknar gallstensbesvär i hö hypokondrium och utstrålning bakåt ryggen
- Labprover väsentligen normala i det tidiga förloppet, ofta först genom stigande bilirubin. Tumörmarkörerna CEA och CA 19-9 inte effektiva i tidiga skedet, och har lite dålig sensitivitet kring 50-80%
- Efterhand viktnedgång och aptitlöshet, senare ev ikterus och ascites
- Kan ibland bete sig som en kolangit med smärta, feber och frossa
- Sprids till levern och peritoneum
- Gallsten (inte sällan symtomatiska stora stenar)
- Gallblåsepolyper >10 mm och i synnerhet >15 mm (mindre polyper är som regel benigna)
- Förkalkning i gallblåsans vägg, mucosan, (porslingallblåsa)
- Kronisk infektion i gallblåsan (t ex Salmonella typhi)
- Anläggningsrubbningar kring papilla Vateri
- Kvinnor:män = 3:1
- Cancer i gallgångarna, kolangiocarcinom, debuterar ofta med gallstas, dilaterade gallvägar, och vanligen utan smärta
- Tidigt i förloppet ses ibland isolerad ALP-stegring
- Dilaterade gallvägar på ulj
- Ljus avföring och mörk urin
- Pga ikterus finns ofta klåda och hudexkoriationer
- I hälften av fallen finns en palpabel gallblåsa (Courvoisiers tecken)
- Hepatomegali brukar föreligga, då den icke obstruerade leverloben hypertrofieras
- Ascites kan finnas med carcinomatos i peritoneum
- CT av gallvägar, ev med ERCP, kolangiografi eller MR, ger diagnos
- En hepaticojejunostomi ger en temporär avlastning av patientens ikterus hos ca 90%
- Kolangiocarcinom har sin topp vid 50-80 års ålder, något fler män än kvinnor, svarar för uppemot en fjärdedel av alla hepatobiliära maligniteter och har ökat sedan 70-talet
- Perihilärt lokaliserad tumor i 2/3 av alla fall
- Spridning sker utmed gallvägarna, till levern, kärlen och peritoneum
- Rökning
- Obesitas
- Hög alkoholkonsumtion
- Hyperthyreos
- Kronisk pankreatit
- Ulcerös kolit
- Primär skleroserande kolangit
- Gallgångsadenom
- Papillom i gallvägarna
- Carolis sjukdom (sällsynt hereditär sjukdom med dilaterade gallgångar)
- Kronisk infektion i gallvägarna
- Hepatiter
- HIV
- Cirros
- Aortasjukdom (aneurysm, dissektion)
- Annan malignitet (lever, colon m fl)
- Gallstas pga pankreascancer
- Gallstas pga sten
- Gallsten (enbart, eller kan finnas parallellt vid båda tumörformerna)
- Kolangit
- Kolecystit
Riskfaktorer för kolangiocarcinom
Du måste vara inloggad för att kunna skicka en kommentar.