- Retts: Orange eller Röd patient!
- Kallas även ascenderande kolangit (till skillnad från primär skleroserande kolangit, se kommentar nedan, som har ett mer kroniskt förlopp).
- Vid akut kolangit föreligger ett relativt avflödeshinder i gallvägarna, med infektion som följd. Vanligaste hindret är en koledochussten.
- Utöver gallsten kan även tumör eller mekanisk stenos kan ge akut kolangit
- Ikterus med feber och frossa indikerar kolangit (stasikterus)
- Illamående och kräkning kan förekomma
- I enstaka fall enbart symtomfri ikterus, inledningsvis
- Sepsisbehandling bör som regel initieras omgående
Tidiga åtgärder, personal och team
- Kontrollera ABCDE: Fri luftväg, ge syrgas om lågt SaO2, , kontroll andning och andningsfrekvens, kontroll puls, bltr, perifer cirkulation, ev neurologisk påverkan. Exponera hudsymtom (ikterusgrad, klåda, exkoriationer etc). Kontroll SaO2, temp (även hypotermi kan vara sepsis), medvetandegrad, pupiller.
- Tag EKG
- Stort labstatus inkl lever, pankreasamylas, elektrolyter, blododlingar x 2, urinodling, NPH-odling, gallodling om drän finns, koagulationsstatus
- Tag artärblodgas
- Alltid inläggning, fastande (kir eller IVA)
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
- Efter blododling ge omgående
- Inf Piperacillin/Tazobactam ("Pip-Taz) 4 g/0,5 g (skrivs ofta 4 g x 3) iv. Ej vid pc-allergi (alternativ, se nedan)!
- Ringer-Acetat, 1-2 liter iv, omgående (20-60 min). Vätska upp ordentligt, till kanske 4-8 liter vätska per dygn, beroende av allmäntillståndet
- Notera: Pip-Taz täcker utöver gram-negativa floran även gram-positiva enterokocker, vilka bör täckas vid en kolangit. Enterokocker har en naturlig resistens mot cefalosporiner och i viss mån mot aminoglykosider.
- Akut lungröntgen vid oklar diagnos (dagtid)
- Ulj buk på akuten visar dilaterade gallvägar, > 6 mm
- Ofta ser man även gallstenar
- Ulj LGP (lever, gallvägar, pankreas) utförs dagtid via rtg
- CT buk vid malignitetsmisstanke, annars inte primärt
- Överväg kontakt med anestesi/IVA-jour vid stort övervakningsbehov
- Inf trimetoprim-sulfametoxazol (16 mg/80 mg) (Eusaprim) 10 ml iv x 2, eller
- Inf imipenem/cilastatin (Tienam) 1000 mg/1000 mg x 3-4 iv
- Om möjligt stäm av med lokal infektionsjour
- Vid högt PK, återställ normalvärde med tabl/inj Konakion, (sätt ut ev koagulationshämmande medel om möjligt)
- Akut ERCP (sfinkterotomi/stenextraktion)
- Ev PTC-drän/stent (avvakta först effekt av sfinkterotomi)
- Ev kolecystektomi (när infektionen lagt sig, eller 3 mån senare)
Alternativ vid pc-allergi
Koagulation
På vårdavdelning, ställningstagande till
Status
- Allmänpåverkad patient med sjukdomskänsla, oftast feber och frossa
- Takykardi
- Hypotension
- Ömhet under hö arcus, dunköm över hö arcus
- Ikteriska sclerae, eller generell ikterus (S-Bil >80 umol/l)
- Vanligen mjuk i buken
Klinisk beskrivning
- Ofta är patienten mer eller mindre allmänpåverkad, febril och kan ha eller ha haft ont under höger arcus sista dagarna.
- Ibland kräkningar
- Skillnaden mot en "vanlig" kolecystit är att patienten ofta är sämre, instabil, dvs septisk, och ofta finns en känd gallstensproblematik, eller -åtgärd sedan tidigare, eller malignitet i omgivningen (pankreas, gallvägar)
- Charcots triad: Feber, smärta i höger hypokondrium och ikterus stämmer i cirka 50-75% hos patienter med kolangit
- Risk för septisk chock, agera omgående
Diffdiagnoser
- Akut kolecystit (jfr klinisk beskrivning)
- Komplikation till genomgången ERCP
- Gallgångscancer (kolangiocarcinom) kan ge ikterus, feberepisoder och lokal värk, lömsk diffdiagnos
- Annan septisk sjukdom t ex hö-sidig pyelonefrit eller basal pneumoni
- Akut pankreatit
- Pankreascancer
- Kroniska kolestatiska sjukdomar (PBC, skleroserande kolangit, läkemedelsbiverkningar)
- Kroniska gallvägsinfektioner
- Lokala metastaser (GI-malignitet, ca mammae)
- Akut virushepatit (ikterus och höga transaminaser ALAT, ASAT)
Du måste vara inloggad för att kunna skicka en kommentar.