Etikett: Försämring av kronisk huvudvärk

ICD 10: R519 Huvudvärk

• Kronisk huvudvärk handläggs i regel inom allmänmedicinen eller i särskilda fall inom neurologin
• Kronisk huvudvärk är i sig inte ett akut tillstånd, däremot kan huvudvärken försämras och föranleda akuta besök på sjukhus och vårdcentraler
• För enskilda diagnoser vg se separata avsnitt!
• Se diff diagnoser nedan!

Tidiga åtgärder, personal och team

• Kontrollera ABCDE-status
• Avvakta med prover och ev röntgen tills att en första bedömning är klar
• Prio: Gul till grön

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

• Påvisas (ny) patologisk neurologi? (Överväg inläggning och vidare utredning/behandling)
• Har tillståndet någon progredierande karaktär? (Överväg inläggning och vidare utredning/behandling)
• Är detta en annan huvudvärk än den "kroniska"?
• Är patienten frisk i övrigt?
• Finns tidigare malignitet, medicinering, neurologisk diagnos eller liknande?
• Finns objektiv, adekvat utredning? (Annars antingen remiss för utredning, eller akut utredning via akutmottagningen)?
• Är patienten trött och deprimerad, eller bara bedömd som det? (Missa inte maligniteter genom depressionsdiagnos!!)
• Kan man justera något i behandlingen, eller bör patienten återremitteras utan åtgärder till egen läkare?
• Ingen objektiv försämring: Oftast exspektans, åter egen läkare
• Yngre friska patienter, <30 år, med upprepat normalt akutneurologiskt status, utan rapporterade neurologiska bortfall, och med en icke-alarmerande anamnes, det vill säga osannolik grundsjukdom, bör värderas på nytt av sin ordinarie vårdgivare istället för att utsättas för akuta CT hjärna-undersökningar. Återremiss.

Kronisk huvudvärk som försämrats
• Med neurologiskt avvikande fynd: Alltid utredning
• Med huvudvärk som förvärras av hosta, krystning: Utredning (aneurysm, tumor)
• Med morgonkräkningar (tumor?): CT och utredning
• Hos äldre patient: Oftast onormal huvudvärk (observandum)
• Omvärdera huvudvärken - eller ej? När togs blodprover senast?

Anamnes och status

• Bakgrunden lämnar ofta tillräckligt underlag för beslut på en akutmottagning
• Varför kommer patienten just nu, och vilket är patientens önskemål (prover, röntgen, second opinion, nytillkomna symtom, smärtstillning etc)?
• Hur klarar sig patienten hemma?
• På vad sätt har huvudvärken ändrats? (Värre eller kompletterande symtom)?
• Hur fort har huvudvärken förändrats?
• Svårighetsgraden av huvudvärk (Faktisk försämring eller oro)?
• Smärttyp (pulserande, skärande, känns inte igen)?
• Aktuella symtom (huvudvärk, kräkning, pareser, somnolent etc)
• Tidigare liknande besvär (svår huvudvärk även för 1 vecka sedan)
• Äldre känt skalltrauma (ramlat i trappan)?Status:
• Noggrant neurologiskt status
• Allmänt status
• Upprepade kontroller av andning, puls, bltr, medvetandegrad, pupiller och motorisk förmåga var 15:e minut initialt. Alltid bra för att konstatera att tillståndet är stabilt (eller ej).

Diffdiagnoser

Vanligen benign huvudvärk
• Oförändrat normalt neurologiskt status, hos ung patient <30 år
• Spänningshuvudvärk (återkommande huvudvärk, känns igen)
• Migrän (behöver ev medicin)
• Nackspänningsvärk (cervicomyalgi, etc. Sjukgymnastik!)
• Statiskt arbete (myalgiska besvär)
• Brytningsfel, astigmatism (dock inte så ofta, som doktorn önskar)
• Ångest, depression (missa inte hjärntumörer)

Kronisk huvudvärk som försämrats
• Spänningshuvudvärk av kronisk karaktär (vanligt!)
• Migrän (täta recidiv, kronisk, dålig medicinering...)
• Hypertoni (obehandlad essentiell hypertoni, malign hypertoni, hypertensiv encefalopati (oftast bltr > 220/120 mmHg)). Obs att patienter med för dem okänt förhöjt blodtryck i ca 50% inte har huvudvärk.
• Nedstämdhet (huvudvärk och förstoppning komorbida symtom)
• Nack-skuldermyalgi (palpera nacken!)
• Spondylos i halsryggen (ev slätrtg halsrygg)
• Läkemedelsbiverkan (t ex långverkande nitro)
• Subduralhematom (ibland glömt/okänt trauma; personlighetsförändring). Akut försämring om hematomet utvidgas, osmolärt eller av reblödning!
• Lågtryckshydrocefalus (ofta samtidiga pseudodemenssymtom)
• Hjärntumör (ofta med samtidiga neurologiska symtom; morgonkräkning, sjukdomssymtom. Huvudvärken är ofta inte så framträdande, snarare helheten)
• Grav anemi/hypoxi
• Hjärnabscess (tidigare känd infektion, operation)?
• Polycytemi
• Yrkesexposition för t ex lösningsmedel (ovanlig orsak numera)
• Storrökare (kronisk kolmonoxidpåverkan)
• Obstruktiv sömnapné
• Hyperkapni (vissa KOL-pat)
• Preeklampsi (sista trimestern under graviditet)
• Annan malignitet än neurologisk? (Hjärnmetastaser)?
• Temporalisarterit eller annan arterit (kontroll SR)
• Bristande inställning av diabetes mellitus
• Kroniskt missbruk (sprit, narkotika)
• Käkledsproblem (TMJ-syndrome)
• Posttraumatisk huvudvärk (status efter tidigare hjärnskada)
• Trigeminusneuralgi
• Tandproblem (infektion, bettproblem)
• Pseudotumor cerebri (idiopatisk intrakraniell hypertension)