S399 Icke specificerad skada på buken, nedre delen av ryggen och bäckenet
Översikt om buktrauma
- Trubbigt våld vanligast
- Penetrerande skada ibland
- Utvärdera buktrauma tidigt, prio ORANGE eller RÖD!
Tidiga åtgärder, personal och team
- ABCDE-resuscitation enligt ATLS
- Utlös traumalarm vid behov
- Lämna inte en patient efter ett signifikant buktrauma
- Sedvanliga traumaåtgärder (alla blodprover, blodgruppering, bastest, dubbla nålar, akutjournal, rekvirera blod, urinsticka, grav test etc)
- Meddela narkos/op om flera är skadade
- Nytt ABCDE-status efter 15 min
- Håll patienten fastande
- KAD om pat är medvetandesänkt
- Ordna vårdplats om inläggningsmässig!
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
-
Efter initialt ABCDE och primär resuscitation
- Resuscitationen innefattar ev dropp, 2 liter Ringer-acetat vb
- Utvärdera status i relation till händelsen
- Högenergetiskt eller lågenegeriskt våld?
- Kontrollera ulj FAST om möjligt på akuten! Om tid finns!
- Är patienten stabil eller inte? Om inte, blöder patienten?
- Målsättning systoliskt blodtryck 90-100 mmHg (högre tryck ökar utblödning)
- Är CT nödvändig hos ett barn (stråldos vs skada)?
- Se Massiv blödning
- Inled med 2 påsar 0-negativt blod, vid behov
- Gå till CT buk (före ev op) om patienten är stabil/kan stabiliseras
- Direkt till op (kir-jours beslut) om patienten är fortsatt instabil med bukstatus talande för större pågående blödning!
- Kalla narkosjour tidigt vb
- Kvarsittande främmande kropp vid pålnings- eller stickskador lämnas tills att pat är på OP
- Mjälte, lever och tunntarmar skadas oftast vid trubbigt våld
- Leverskador, tunntarmar, diafragma och colonskador är i ordning vanligast vid penetrerande skador
- Tänk på att retroperitoneala skador ofta inte identifieras vid FAST
- Bäckenfraktur kan också föreligga med risk för större blödning. En läkare undersöker bäckenet, inte alla (ökar blödning)
- Håll patienten varm med filt!
- Överväg att sätta KAD. KAD vid medvetslöshet.
- Täta kontroller av ABCDE och bukstatus
- Akutproverna bör ha kommit nu, annars ta en blodgas!
- Normalt Hb och leverstatus? Stigande S-amylas? Andra avvikelser?
- Resultat av CT buk? Noterade skador på lever eller mjälte? Fri gas?
- Vid tecken på (endast) retroperitoneal blödning gör angiografi!
- Buktrauma med hypotension och tecken på inre blödning (klinisk värdering, FAST, CT)
- Penetrerande skada i buken och hypotension
- Bukskada med påvisad skada på tarmar och bukorgan
- Blödning (hematemes, per rectum, urethra, vaginam)
- Fri gas i buken eller retroperitoneum
- Evisceration (tarmprolaps genom sårskada)
- Skottskador mot eller utmed buken
- Hård buk (peritonit) i anslutning till buktrauma
- Diafragmaruptur
- Blåsruptur
- Vid mindre mjältruptur kan blodtransfusion ibland ersätta behovet av laparotomi
- Hemgång (avskrivning)
- Inläggning för observation (t ex barn med måttligt status)
- Inläggning för kirurgisk åtgärd
Vid STOR, massiv blödning
Om patienten ska utvärderas vidare med CT eller primär laparotomi
Vid fortsatt övervakning på akuten
Indikationer för explorativ laparotomi
Fortsatt vård, endera
Anamnes och status
Tidig patientanamnes om möjligt- Tidigare frisk?
- Aktuella mediciner
- Blödningsrisk?
- Ev allergi?
- Åt och drack senast?
- Aktuell händelse?
- Ev andningsbesvär?
Status
- Primär ABCDE-kontroll (på nytt)
- På traumarum: Tidig FAST-undersökning om möjligt
- Tecken på spänd buk eller pågående blödning?
- Öppna skador?
- Undersök buken motsvarande respektive kvadrant, centralt och även bäcken och thorax
- Normala andningsljud (hemo-/pneumothorax)?
- Hörs normala tarmljud? Tyst buk?
- Stabilt bäcken (undvik flera testningar)?
- Blod per rectum, i urethra eller vagina? Högtstående prostata?
Diffdiagnoser
- Thoraxskada (revbensfraktur, pneumothorax etc)
- Ryggskada
Kliniska råd och kommentarer
- Även om vitalstatus är normalt och klinisk undersökning verkar ua - Behåll patienten på akuten någon timme efter signifikant akut buktrauma.
- Överväg att ta foton vid skador som blir fall för rättsmedicinsk värdering (t ex övergrepp)