Takykardi med breda QRS-komplex (>120 ms), VT, m fl

ICD 10:

I472 Ventrikeltakykardi, VT (Paroxysmal ventrikulär takykardi)
I472A Ventrikeltakykardi, kortvarig
I456 Preexcitation (Preexcitationssyndrom, olika former, inkl WPW-syndrom)
I471 Supraventrikulär takykardi, SVT (Paroxysmal supraventrikulär takykardi)
R000 Takykardi, ospecificerad

Vanligaste orsaken är en VT, ventrikeltakykardi, i drygt 80% av fallen!
Breda QRS-komplex innebär att myokardiet inte mår bra. Det tar tid att få igenom ett kammarkomplex.
QRS-komplexen är klumpiga och >120 ms.
Rytmen kan vara såväl regelbunden (VT) som oregelbunden (t ex preexciterat förmaksflimmer)
Patienten är ofta allmänpåverkad (behöver då ofta akut elkonvertering)
Vanligaste orsaken till VT är akut ischemi! (Har patienten hjärtinfarkt?)
VT kan övergå i VF, ventrikelflimmer.

Akut behandling till allmänpåverkad patient med möjlig VT

Akut elkonvertering (där patienten är), helst under sedering
Hjärtbankning före defibrillering kan testas (över ictus), men då med defibrillator intill.
Om elkonvering inte ger hållbar sinusrytm, dvs patienten går tillbaka i VT eller VF, ventrikelflimmer, t ex vid instabil hjärtinfarkt, ge amiodaron:
Ge 3 ml amiodaron (Cordarone) 50 mg/ml (150 mg) 150 mg i 10-20 ml glukos 50 mg/ml. Finns inte glukos nära, så ge det direkt intravenöst (behöver inte spädas), men långsamt (undvik blodtrycksfall), det går fint.
Om fortfarande ventrikelflimmer, möjligen också vid påverkande VT, ges ytterligare 3 ml (150 mg) amiodaron (Cordarone).

Akut behandling vid relativt stabilt tillstånd:

Amiodaron (Cordarone 50 mg/ml) som intravenös infusion:
Ge amiodaron 5 mg/kg kroppsvikt i ett 5% glukosdropp (250 ml glukos, 50 mg/ml) under 20-30 min.
(Exempel: Vid vikt 60 kg x 5 mg/kg = 300 mg Cordarone i 250 ml glukos = 6 ml av Cordarone 50 mg/ml)
Överväg furosemid (Furix 40 mg/ml) 40 mg iv vid hjärtsvikt
Uteslut akut ischemisk hjärtsjukdom (EKG, TnI/TnT-serie, ev ekokardiografi)
Rtg cor, pulm (när patienten stabiliserats)
Kontrollera elektrolytstatus

Underhållsbehandling med amiodaron (Cordarone)

Efter akutbehandlingen ovan med amiodaron, kan behandlingen följas av upprepade infusioner med Cordarone upp till 1200 mg (dvs ungefär 15 mg/kg kroppsvikt) per 24 timmar, där infusionshastigheten regleras på basis av kliniskt svar.

Skurar av VT, som påverkar pat (hypotoni, svimning etc):

Patienten har ofta en hjärtinfarkt, akut eller vårdas inneliggande
Försök med inj metoprolol (Seloken) 1 mg/ml, 5 ml långsamt iv. Kan upprepas 1-2 gånger.
Ev testa hjärtbankning (defibrillator bredvid)
Ge amiodaron (Cordarone) vid behov, se ovan, börja med 150 mg
Vid fortsatta omslag till VT och allmänpåverkan, elkonvertera akut
Efter stabilisering ställ pat på beta-blockad, t ex bisoprolol (Bisoprolol) 1,25-2,5 mg dagligen, initialt, öka till 2,5 mg x 2 efterhand, till 5-10 mg x 1.
Recidiverande VT-episoder kan i ett något senare skede kräva vidare kardiologisk utredning med ev pacemaker, ICD eller andra invasiva ingrepp.

Diff diagnoser takykardi med breda QRS-komplex:

Diff diagnoser takykardi med smala QRS-komplex: (PSVT, paroxysmala supraventrikulära takykardier)

Smala QRS-komplex är som ordet säger, smala (<120 ms) och ses vid takykardier som orsakas främst av av förmaksflimmer, förmaksfladder, ektopisk förmakstakykardi, multifokal förmakstakykardi, WPW-syndrom (ortodrom typ), eller AV-nodal reentry-takykardi (AVNRT), möjligen en lång RP-takykardi (inte så vanligt)
Sinustakykardi uppstår av något skäl, dvs hjärtat slår fort till exempel av en blödning, allergi, begynnande chock, eller smärta. Behandla orsaken!