Underbensödem – Diffdiagnoser

ICD 10:
R600C Underbensödem UNS
R609 Ödem, ospecificerat (Vätskeretention) UNS
I802 Djup ventrombos UNS
I509 Hjärtinsufficiens, ospecificerad (Hjärtinkompensation UNS)

• Underbensödem innebär ofta, men inte alltid, hjärtsvikt. Här följer några diffdiagnoser, som förekommer på en akutmottagning.
• Ödem uppstår när vätska pressas ut i den interstitiella vävnaden, vanligen från blodkärlen.
• Ta reda på om patienten blir andfådd, dyspnoisk, samt om problemen är ensidiga eller bilaterala.

Diffdiagnoser

Vanliga orsaker till bilateral bensvullnad:

• Hjärtsvikt (av olika skäl)
• Stas (sitter mest, hängande ben, rullstol)
• Stas på grund av bäckenprocess (tumor mm, även av graviditet)
• Läkemedel (t ex nyinsatt kalciumantagonist (ex amlodipin, felodipin) och andra vasodilaterande medel, kortikosteroider, NSAIDs (hjärt- och njurpåverkan), estrogener (p-piller, premenstruellt), se även "Mindre vanliga", nedan).
• Hypoalbuminemi (ofta vid malignitet, nefrotiskt syndrom, svält, anorexia nervosa, malnutrition). Även vid njursvikt, leversvikt, andra proteinförluster.
• SIAD och hyponatremi (till följd av ökat ADH)

Ej intressant i akuta sammanhang, men diffdiagnoser att överväga:

• Organiserade ödem (kroniska ödem omvandlade till fast bindväv, ofta äldre kvinnor med förtjockade underben, "har alltid varit så", inga pittingödem)
• Obesitas (har ej pittingödem, dvs inga benödem)

Vanliga orsaker till ensidig bensvullnad:
• Djup ventrombos, DVT (kan sitta såväl i benet som i bäckenets
• Baker-cysta (Anamnes: Finns endast vid gammal knäskada eller knäsjukdom)
• Varicer, venös insufficiens
• Stas av hinder i lilla bäckenet (ensidig malignitet, lymfstas mm)
• Blödning/trauma mot benet (kan likna en trombos och förvärras då om NOAC ges felaktigt).
• Erysipelas, eller annan infektion i benet.

Mindre vanliga eller ovanliga orsaker till bensvullnad eller generella ödem:

• Cor pulmonale
• Perikardit (obstruktion/effusion)
• Nefrotiskt syndrom (allmänna ödem; relativt ovanligt)
• Övervätskad dialyspatient
• Thyreoideasjukdom (såväl hypothyreos (myxödem), som ibland hyperthyreos kan ge benödem)
• Akut glomerulonefrit
• Parenteralt övervätskad, överbehandlad
• Läkemedel, mindre vanliga (medel mot pulmonell hypertension (macitentan, bosentan, medel mot erektil dysfunktion, pregabalin (Lyrica), diverse cytostatika (letrozol, tamoxifen, vissa selektiva immunsuppressiva läkemedel (ex sirolimus, everolimus), glitazoner vid diabetes (ex. pioglitazon), neuroleptika (t ex olanzapin), med flera läkemedel)
• Ascites

Kliniska råd och kommentarer

Ensidig bensvullnad är ofta svår att värdera. Var ödmjuk, uteslut DVT i oklara fall för att förebygga eller begränsa en lungemboli. Överväg även malignitet vid hypoalbuminemi, och kontrollera leverproverna utöver elektrolyt-status!

Updated 2019-06-15. Originally published 2018-06-07, ©Per Björgell