Buktrauma, akut

ICD 10:
S399 Icke specificerad skada på buken, nedre delen av ryggen och bäckenet

Översikt om buktrauma

• Trubbigt våld vanligast
• Penetrerande skada ibland
• Utvärdera buktrauma tidigt, prio ORANGE eller RÖD!

Tidiga åtgärder, personal och team

• ABCDE-resuscitation enligt ATLS
• Utlös traumalarm vid behov
• Lämna inte en patient efter ett signifikant buktrauma
• Sedvanliga traumaåtgärder (alla blodprover, blodgruppering, bastest, dubbla nålar, akutjournal, rekvirera blod, urinsticka, grav test etc)
• Meddela narkos/op om flera är skadade
• Nytt ABCDE-status efter 15 min
• Håll patienten fastande
• KAD om pat är medvetandesänkt
• Ordna vårdplats om inläggningsmässig!

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

Efter initialt ABCDE och primär resuscitation
• Resuscitationen innefattar ev dropp, 2 liter Ringer-acetat vb
• Utvärdera status i relation till händelsen
• Högenergetiskt eller lågenegeriskt våld?
• Kontrollera ulj FAST om möjligt på akuten! Om tid finns!
• Är patienten stabil eller inte? Om inte, blöder patienten?
• Målsättning systoliskt blodtryck 90-100 mmHg (högre tryck ökar utblödning)
• Är CT nödvändig hos ett barn (stråldos vs skada)?

Vid STOR, massiv blödning
• Se Massiv blödning
• Inled med 2 påsar 0-negativt blod, vid behov

Om patienten ska utvärderas vidare med CT eller primär laparotomi
• Gå till CT buk (före ev op) om patienten är stabil/kan stabiliseras
• Direkt till op (kir-jours beslut) om patienten är fortsatt instabil med bukstatus talande för större pågående blödning!
• Kalla narkosjour tidigt vb
• Kvarsittande främmande kropp vid pålnings- eller stickskador lämnas tills att pat är på OP
• Mjälte, lever och tunntarmar skadas oftast vid trubbigt våld
• Leverskador, tunntarmar, diafragma och colonskador är i ordning vanligast vid penetrerande skador
• Tänk på att retroperitoneala skador ofta inte identifieras vid FAST
• Bäckenfraktur kan också föreligga med risk för större blödning. En läkare undersöker bäckenet, inte alla (ökar blödning)
• Håll patienten varm med filt!
• Överväg att sätta KAD. KAD vid medvetslöshet.

Vid fortsatt övervakning på akuten
• Täta kontroller av ABCDE och bukstatus
• Akutproverna bör ha kommit nu, annars ta en blodgas!
• Normalt Hb och leverstatus? Stigande S-amylas? Andra avvikelser?
• Resultat av CT buk? Noterade skador på lever eller mjälte? Fri gas?
• Vid tecken på (endast) retroperitoneal blödning gör angiografi!

Indikationer för explorativ laparotomi
• Buktrauma med hypotension och tecken på inre blödning (klinisk värdering, FAST, CT)
• Penetrerande skada i buken och hypotension
• Bukskada med påvisad skada på tarmar och bukorgan
• Blödning (hematemes, per rectum, urethra, vaginam)
• Fri gas i buken eller retroperitoneum
• Evisceration (tarmprolaps genom sårskada)
• Skottskador mot eller utmed buken
• Hård buk (peritonit) i anslutning till buktrauma
• Diafragmaruptur
• Blåsruptur
• Vid mindre mjältruptur kan blodtransfusion ibland ersätta behovet av laparotomi

Fortsatt vård, endera
• Hemgång (avskrivning)
• Inläggning för observation (t ex barn med måttligt status)
• Inläggning för kirurgisk åtgärd

Anamnes och status

Tidig patientanamnes om möjligt

• Tidigare frisk?
• Aktuella mediciner
• Blödningsrisk?
• Ev allergi?
• Åt och drack senast?
• Aktuell händelse?
• Ev andningsbesvär?

Status

• Primär ABCDE-kontroll (på nytt)
• På traumarum: Tidig FAST-undersökning om möjligt
• Tecken på spänd buk eller pågående blödning?
• Öppna skador?
• Undersök buken motsvarande respektive kvadrant, centralt och även bäcken och thorax
• Normala andningsljud (hemo-/pneumothorax)?
• Hörs normala tarmljud? Tyst buk?
• Stabilt bäcken (undvik flera testningar)?
• Blod per rectum, i urethra eller vagina? Högtstående prostata?

Diffdiagnoser

• Thoraxskada (revbensfraktur, pneumothorax etc)
• Ryggskada

Kliniska råd och kommentarer

• Även om vitalstatus är normalt och klinisk undersökning verkar ua - Behåll patienten på akuten någon timme efter signifikant akut buktrauma.
• Överväg att ta foton vid skador som blir fall för rättsmedicinsk värdering (t ex övergrepp)

Se även

Blödningschock Massiv blödning