Avvakta med prover och ev röntgen tills att en första bedömning är klar
Prio: Gul till grön
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
Påvisas (ny) patologisk neurologi? (Överväg inläggning och vidare utredning/behandling)
Har tillståndet någon progredierande karaktär? (Överväg inläggning och vidare utredning/behandling)
Är detta en annan huvudvärk än den "kroniska"?
Är patienten frisk i övrigt?
Finns tidigare malignitet, medicinering, neurologisk diagnos eller liknande?
Finns objektiv, adekvat utredning? (Annars antingen remiss för utredning, eller akut utredning via akutmottagningen)?
Är patienten trött och deprimerad, eller bara bedömd som det? (Missa inte maligniteter genom depressionsdiagnos!!)
Kan man justera något i behandlingen, eller bör patienten återremitteras utan åtgärder till egen läkare?
Ingen objektiv försämring: Oftast exspektans, åter egen läkare
Yngre friska patienter, <30 år, med upprepat normalt akutneurologiskt status, utan rapporterade neurologiska bortfall, och med en icke-alarmerande anamnes, det vill säga osannolik grundsjukdom, bör värderas på nytt av sin ordinarie vårdgivare istället för att utsättas för akuta CT hjärna-undersökningar. Återremiss.
Kronisk huvudvärk som försämrats
Med neurologiskt avvikande fynd: Alltid utredning
Med huvudvärk som förvärras av hosta, krystning: Utredning (aneurysm, tumor)
Med morgonkräkningar (tumor?): CT och utredning
Hos äldre patient: Oftast onormal huvudvärk (observandum)
Omvärdera huvudvärken - eller ej? När togs blodprover senast?
Anamnes och status
Bakgrunden lämnar ofta tillräckligt underlag för beslut på en akutmottagning
Varför kommer patienten just nu, och vilket är patientens önskemål (prover, röntgen, second opinion, nytillkomna symtom, smärtstillning etc)?
Hur klarar sig patienten hemma?
På vad sätt har huvudvärken ändrats? (Värre eller kompletterande symtom)?
Hur fort har huvudvärken förändrats?
Svårighetsgraden av huvudvärk (Faktisk försämring eller oro)?
Tidigare liknande besvär (svår huvudvärk även för 1 vecka sedan)
Äldre känt skalltrauma (ramlat i trappan)?Status:
Noggrant neurologiskt status
Allmänt status
Upprepade kontroller av andning, puls, bltr, medvetandegrad, pupiller och motorisk förmåga var 15:e minut initialt. Alltid bra för att konstatera att tillståndet är stabilt (eller ej).
Diffdiagnoser
Vanligen benign huvudvärk
Oförändrat normalt neurologiskt status, hos ung patient <30 år
Hypertoni (obehandlad essentiell hypertoni, malign hypertoni, hypertensiv encefalopati (oftast bltr > 220/120 mmHg)). Obs att patienter med för dem okänt förhöjt blodtryck i ca 50% inte har huvudvärk.
Nedstämdhet (huvudvärk och förstoppning komorbida symtom)
Nack-skuldermyalgi (palpera nacken!)
Spondylos i halsryggen (ev slätrtg halsrygg)
Läkemedelsbiverkan (t ex långverkande nitro)
Subduralhematom (ibland glömt/okänt trauma; personlighetsförändring). Akut försämring om hematomet utvidgas, osmolärt eller av reblödning!
Du måste vara inloggad för att kunna skicka en kommentar.