- Patienten kommer allmänpåverkad, akut, ofta med bubblande andningsljud
- Ångest
- Lösa rassel, ev skummande fradga (vitt skum ur munnen)
- Kallsvettig, ofta cyanotisk vid ambulansens ankomst
- Snabb hjärtrytm
- Akut hjärtsvikt kan utlösas av en akut hjärtinfarkt, försämring av kronisk känd hjärtsvikt, aortastenos, komplicerande multisjukdomar
- Lungödem kan orsakas av andra tillstånd än hjärtsvikt, se diff diagnoser nedan!
Tidiga åtgärder, personal och team
- RÖD prioritet (prio 1), hämta läkaren direkt!
- ABCDE-kontroll, här föreligger ett C-problem
- EKG omgående! och koppla till telemetri
- Förbered CPAP
- Sätt nål, gärna 2 st
- Stort labstatus, inkl Troponin (TnT eller TnI)
- KAD när det är något stabilare
- Inläggning HIA, AVA, eller IVA (ICU)
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
- Ge först 1-2 doser nitroglycerinspray Nitrolingual eller Glytrin, (0,4 mg/dos). Har snabbast effekt!
- Pat föredrar sittande läge, eller halvsittande hjärtläge
- Ge syrgas (näsgrimma, mask, eller CPAP 7,5 cm-10 cm H20)
- CPAP är att föredra om patienten accepterar det och är vaken, det pressar tillbaka lungödemet
- Sedera tidigt, inj Morfin 10 mg/ml, 5 mg iv
- Inj furosemid (Furix) 10 mg/ml, 40 mg iv
- Kontrollera EKG:et. Tecken på hjärtinfarkt? Räkna med underliggande hjärtinfarkt tills motsats bevisas. Kalla ev kardiologjour! PCI?
- Tag en blodgas!
- Sätt dropp i långsam-medel takt, Ringer-acetat 1000 ml, motverka tryckfall
- Avvakta läkemedelseffekter några minuter
- Patienten bör bli bättre efter 5-20 min på given behandling
- Ytterligare 1 nitrospray 0,4 mg, men endast om bltr > 90-100 mmHg
- Ytterligare 40-80-120 mg furosemid (Furix) iv (Vad visade blodgasen, acidos? kreatinin?)
- Om Furix ger dålig effekt kan acidos eller njurinsufficiens vara orsak. Vid acidos ge inf Tribonat 300 ml iv vid pH <7,20 eller BE > -10
- Inj Teofyllamin 23 mg/ml, ge 10 ml långsamt (1 ml/min, ospätt), än mer långsamt vid lågt blodtryck. Ofta med god effekt, har positiv inotrop, bronkolytisk och diuretisk verkan. Teofyllamin är en blandning av etylendiamin och teofyllin, teofyllinet aktiva substansen.
- Inj Digoxin 0,25 mg/ml, 2 ml iv, (samt om 4 tim 1 ml ytterligare)
- Öka trycket i CPAP till max 15 cm H2O, förutsatt att patienten uppskattar behandlingen, det hjälper ofta. Man kan också överväga behandling i NIV eller respirator. Diskutera med narkos- eller IVA-jour om patienten är lämpad för IVA-vård.
- Diskutera pat med kardiologjouren om ej förbättrad
- Överväg inotrop behandling i aktiva fall när ovanstående behandlingar är otillräckliga: Levosimendan (Simdax) 2,5 mg/ml: Blanda Simdax 2,5 mg/ml, 5 ml, till 500 ml glukoslösning 50 mg/ml (5%). Koncentrationen är nu 0,025 mg/ml.
- Laddningsdos Simdax ges i infusionspump som infusion under 10 min med hastigheten 100 ml/tim (motsvarar 6 ug/kg vid vikt 70 kg), därefter underhållsdos, ca 10-15 ml/tim. För exakta doser justera enligt FASS efterhand. Simdax har positiv inotrop och kärlvidgande effekter
Vid behov lägg till
Diffdiagnoser
Andra diagnoser än lungödem- Pneumoni
- KOL-exacerbation
- Sepsis
- Större mängd pleuravätska, även av malign effusion
- Lungemboli
- Sepsis
- Övervätskning (på avdelning som regel). Vätska ur patienten!
- Aortastenos
- Inhalation av toxiska ämnen (lungskada)
- Intoxikation (intag av div ämnen)
- Pulmonell hypertension
- Takykardi eller takyarytmi som får stå länge
- Anemi
- AV-shunt
- Thyreotoxikos