Diffdiagnoser
Övergripande: Förluster från njurar och mag-tarmkanalen brukar ge metabol acidos med normalt anjongap, medan en "biokemisk acidos" av toxiner, ischemi, diabetes eller laktat ger ett förhöjt anjongap.Vanliga orsaker
- Organsvikt med hypoxi (sepsis, cirkulationssvikt, lungödem) (förhöjt anjongap)
- Diabetisk ketoacidos (förhöjt anjongap)
- Akut uremi (vid akut eller kronisk njursjukdom), förhöjt anjongap
- Alkoholmissbruk (ketoacidos) (förhöjt anjongap)
- Diarré (normalt eller förhöjt anjongap)
- Höga stomiflöden (normalt anjongap)
- Laktacidos, kan ha många orsaker, bl a farmaka (metformin, järntabletter, ASA, antivirala preparat) (förhöjt anjongap)
- Renal tubulär acidos, kan ha många orsaker, bl a SLE, litium, hyperthyreoidism, myelom, olika nefropatier (normalt anjongap)
- Kaliumsparande diuretika (spironolakton, amilorid)
- Ischemiska tillstånd (artäremboli, mesenterialkärlsocklusion, hjärtinfarkt, mm)
- Toxiner (särskilt etylenglykol, salicylsyra, och metanol)
- Kolmonoxidförgiftning
- Methemoglobinemi
- Svält (ketonkroppar, ketoacidos) (förhöjt anjongap)
- Rhabdomyolys, om kraftig (förhöjt anjongap)
- Isoniazid (mot TB)
- Svår anemi (hypoxi)
- Addison´s disease (normalt anjongap)
- Ureterosigmoidostomi (inte så vanligt längre, normalt anjongap)
- Metabola sjukdomar (inborn errors of metabolism), exempel PKU, (förhöjt anjongap)
- Short bowel syndrom (GI-förluster)
- Hypoaldosteronism
- Paraldehyd (metatabletter)
- Cyanider (Cassava-förgiftning; cyanid från textil- och metallindustri, mm)
Mindre vanliga orsaker
Ovanliga orsaker
Och så finns den amerikanska minnesregeln för orsaker till metabol acidos med förhöjt anjongap “AT MUD PILES” - fritt översatt "
På lera pålas". Engelska Wikipedia har ett antal sådana "mnemonics", minnesregler.
------------------------------------------------------
A Alkohol (etanol-ketoacidos)
T Toluen (och andra bensenlika lösningsmedel)
------------------------------------------------------
M Metanol
U Uremi
D Diabetisk ketoacidos (DKA)
------------------------------------------------------
P Paraldehyd (snarlik acetaldehyd)
I Iron, isoniazid
L Laktacidos (metformin med flera)
E Etylenglykol
S Salicylat (ASA)
Se även
Updated 2020-12-14. Originally published 2017-05-09, ©Per Björgell