- Effusion (från lat effusio; hälla ut, utflöda) innebär att det finns vätska i pleura eller i perikardiet.
Malign effusion uppkommer då en malignitet orsakar vätskeutträdet, till skillnad från t ex en blödning eller en virusorsakad perikardit. - Vid generaliserad cancer, som det oftast rör sig om, drabbas patienten av en tilltagande ansträngningsdyspné, och har oftast en samtidig, uttalad trötthet. När besvären blir snabbt tilltagande söker patienten. Ofta har patienten noterat tilltagande besvär sista 1-2 månaderna.
- Överväg diffdiagnostiskt en lungemboli (malignitet + dyspné)
- Lungcancer (oftast män) och bröstcancer (oftast kvinnor) svarar för uppemot 50-60% av de maligna effusionerna
- Även coloncancer, prostatacancer, och lymfom är några andra cancerformer som ibland ger maligna effusioner
- Vid snabbt progredierande effusion kan enstaka patienter utveckla en akut hjärttamponad med typiska symtom (hypotension, dyspné, takykardi, utspända jugulariskärl på halsen, dämpade hjärttoner och ev pulsus paradoxus (under inspiration försvinner radialispulsen perifert, men man hör hjärtat i stetoskopet under tiden). Se hjärttamponad!
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard rID: 24290 radiopaedia.org
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard rID: 24290 radiopaedia.org
Tidiga åtgärder, personal och team
- ABCDE-kontroll
- EKG (visar ev takykardi och low voltage pga vätskan)
- Labprover: Stort rutinstatus med hematologi, elektrolyter, leverstatus, infektionsprover, koagulation, möjligen D-dimer (kan bli falskt positivt (cancer, ålder, ev infektion), men högt värde indikerar ändå misstanke om lungemboli)
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
- Dämpning över en lunga basalt innebär kliniskt minst 0,5 liter pleuravätska
- Med ultraljud på akuten kan man enkelt visa vätska på lungorna, liksom perikardvätska/tamponad
- Gör rtg cor, pulm
- Beställ via röntgen en pleuratappning, som görs ulj-ledd. Man kan också lägga in en pleurakateter vb. Är det första gången som patienten tappas skicka även pleuravätska för cytologi
- Lägg in patienten!
- Vid nyupptäckt cancer: Beställ CT thorax + CT buk inneliggande. Är det redan gjort ganska nyligen och planering klar, så räcker oftast bara rtg pulm + remiss för tappning
- Vid återkommande effusion av perikardvätska kan man överväga att göra ett perikardiellt fönster, som en slutlig lösning
- Noggrann anamnes kring utvecklingen av aktuella symtom och bakomliggande grundsjukdom
- Finns misstanke om ev djup ventrombos (ensidig bensvullnad etc) och lungemboli?
- Infektionstecken?
- Dämpning basalt på ena eller båda lungor?
- Tecken på tamponad (se ovan)?
- Visar vitalparametrarna avvikelser?
- Lungemboli
- Akut hjärtsvikt
- Pneumoni
- Progredierande lungmetastaser
- Pleuravätska av andra skäl. (Vid en känd malignitet är dessa diagnoser sammanfattningsvis ovanliga: Viruspleurit, bakteriell pleurit, hypothyreos, strålningsutlöst effusion, autoimmuna sjukdomar, läkemedelsbiverkningar, uremi och div andra perikardsjukdomar)
- Lymphangitis carcinomatosis (tumörspridning via lymfvägarna i lungorna, oftast vid adenocarcinom)
- Lungödem
- Sarkoidos, tuberkulos
- Hjärtmetastaser
- Endokardit
- Det är utmärkt att ha en ultraljudsapparat på akutmottagningen. Det går snabbt och man förstår vad det handlar om.
Anamnes och status
Diffdiagnoser
Tips
Se även
Updated 2021-06-10. Established 2014-10-07. Originally published 2016-11-15, ©Per Björgell
Du måste vara inloggad för att kunna skicka en kommentar.