Etikett: Superior vena cava syndrome

ICD 10: I871 Kompression av ven

• Successivt tilltagande tillstånd, i regel inte urakut. Gul-orange prio (2-3).
• Ser ut som att man har knäppt skjortkragen för hårt (Stokes krage). Besvärligt obstruerande tillstånd, oftast vid mediastinal malignitet men även vid trombos eller mekaniskt tryck, som innebär försämrat återflöde i vena cava superior (VCS).
• Lungcancer och lymfom vanligaste orsaker
• Även vid lungmetastaser
• Leder till ödem i ansiktet med ansiktsrodnad, ofta värst morgontid
• Ödem på hals och armar
• Kärldilatation på halsens och bröstkorgens vener (syns tydligt)
• Stämbandspares kan förekomma
• Även Horner’s syndrom kan ibland uppträda

Tidiga åtgärder, personal och team

• Kontrollera ABCDE, särskilt att fri luftväg föreligger
• Syrgas vid SaO2 <90%
• EKG om färskt EKG saknas
• Labstatus Hb, CRP, LPK, PK, elektrolytstatus

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

• Ge 8 mg betametason (Betapred) per os (16 tabl) eller iv (2 ml) vid akut andnöd/stridor
• Ge furosemid (Furix), 40 mg iv (minska vätsketrycket)
• Syrgas efter behov
• Patienten ska läggas in
• Gör CT thorax/buk, angio (lungröntgen vid tillgänglighetsproblem)
• Angiografin bekräftar diagnosen


Fortsatt behandling

• Akut tumörspecifik terapi (cytostatika eller akut strålbehandling)
• Vid t ex obehandlad småcellig lungcancer kan cytostatika ge snabb regress
• Nedläggning av stent kan vara ett gott alternativ
• Symtomfrihet viktigast

Diffdiagnoser

• Malignitet
• Mediastinalfibros
• Aortaaneurysm
• Om ingen av ovanstående diagnoser är en akut eller kronisk trombos i VCS trolig
• Struma (ger dock vanligen ingen generell stas uppåt)