Transitorisk ischemisk attack – Björgells Akuta sjukdomar och skador

ICD 10:
G459 Transitorisk cerebral ischemisk attack, ospecificerad (Transitorisk ischemisk attack UNS)

Diagnosen TIA förutsätter komplett regress av symtom inom 24 timmar. Vanligen pågår en TIA över minuter till ett par timmar.
Såväl symtom som fynd kan variera och likna en ”äkta” stroke på akutmottagningen. Omvänt kan en mindre, men faktisk, stroke också fluktuera över de första timmarna, och därmed likna en TIA, för att senare fördjupas.
Vid kort symtomduration kan man därför inte vara säker på att det rör sig om en TIA eller om en stroke.
Konsekvensen är att man måste lägga in patienten för övervakning, samt beställa en akut CT hjärna (för att utesluta en blödning).
Härefter kommer ytterligare differentialdiagnostiska överväganden, se nedan.
Dessutom ska en TIA principiellt jämföras med angina pectoris – Man vill agera omgående, så att patienten undgår en definitiv strukturell skada.
Det är ovanligt att en akut medvetslös patient med utbredda neurologiska bortfall har en TIA. Men det kan förekomma.
Därför ska man inte "nolla" en patient (inga återupplivningsåtgärder) innan diagnos föreligger. Det har till många läkares förvåning hänt, att patienten nästa morgon sitter och dricker kaffe på sängkanten!

Vid misstänkt akut stroke, se separat avsnitt! I sådant fall, ge RÖD prioritet.
ORANGE prioritet vid akut TIA- eller strokemisstanke (6-24 tim från senast normal).
Mät vitalparametrarna (andningsfrekvens, puls, bltr, vakenhet (RLS, GCS), pupiller, temp etc), dvs registrera ABCDE-status!
Ankomst-EKG!
Lab.prover: Stort status inkl troponin och koagulation.
IV infart x2
Förebered för inläggning, om möjligt på obs- eller strokeenhet.

Vid misstänkt akut stroke eller nydebuterad TIA ≤4,5 timmar, följ avsnitt stroke! Handlägg patienten genast. Överväg att utlösa stroke-larm

I övriga fall, där främst TIA misstänks, och där tiden 4,5 tim har passerats:
Undersök patienten, gör ett riktat neurologiskt status, notera vad som är undersökt, samt ange vad som inte kontrollerades. Notera tidpunkt för undersökningen.
Om det finns neurologiska bortfall, eller skäl att misstänka TIA, värdera patientens NIHHS-poäng.
Exempel på neurologiska bortfall är hemipares, dysfasi/afasi, blickpares, synfältsbortfall, central facialispares, ataxi, nedsatt sensibilitet, neglect. Symtom som kommunikationsproblem, sänkt medvetande eller koma kan stödja misstanken om stroke.
Vad som inte är TIA: Isolerad yrsel (utan neurologiska deficit), konfusion, oklarhet, huvudvärk, trötthet, dåligt humör (inte sällan vid TIA-frågeställning).
Håll medvetandeförändringar under uppsikt, gärna var 5:e minut inledningsvis. Är blodtrycket acceptabelt? Har patienten feber med tecken på annan sjukdom?
Lägg in patienten, helst på stroke-avdelning. Många neurologer önskar att akut CT hjärna utförs före inläggning, (ty blödning ger dem extra arbete).

Vanliga diffdiagnoser

Stroke (undersökning talar främst för bestående bortfall, lägg in patienten). Till stroke räknas även intracerebral hjärnblödning och subaraknoidalblödning (SAH).
Akut infektion med septiskt inslag, Sepsis. Vanligen UVI eller pneumoni, samt feber. Fokalt neurologiskt bortfall saknas!
Epilepsi (Haft ett EP-anfall; efterföljande trötthet och ischemi som släpper successivt. Varför har pat EP? (tumor, tid stroke, etc))
Hypoglukemi (ofta redan behandlade i ambulansen)
Påspädning av stroke (Ibland misstänkts pat med tidigare stroke ha fått en sk "påspädning", gör då en ny CT. Oftast finner man oförändrat tillstånd och oförändrad CT. Ibland inläggning för obs ett dygn.)
Intox (inkommer medvetandesänkt, fokal neurologi ska inte finnas men kan vara svårt att utesluta)

Mindre vanliga diffdiagnoser

Subduralhematom (känt eller okänt trauma)
Carotisdissektion (extracerebral dissektion från halsen)
Herpesencefalit (ofta yngre med neurologi och bisarrt beteende)
Komplex migrän
Meningit
Hjärntumör (ofta tilltagande, symtomgivande hjärnödem)
Postapoplektisk epilepsi (EP-anfall med symtom liknande tidigare CVS i samma område)
MS-debut/skov (yngre patient)
Diverse andra neurologiska sjukdomar eller infektioner i CNS (listan bör inte bli för stor)

Ovanliga diffdiagnoser

Eklampsi (OBS! Diagnosen syns inte på CT:n, däremot i ögonbottnar och ibland ödem på CT)
Psykiatrisk sjukdom (funktionell stroke)
Hjärnabscess
Vaskulit
Hypertensiv encefalopati (diastolilskt blodtryck vanligen minst 125 mm Hg)
Transitorisk global amnesi (minnesförlust max 1 dygn)
Todds paralys (postiktal hemipares efter ett krampanfall, går över inom timmar, men kan kvarstå 1,5 dygn, därefter normalt neurologiskt status)
Diverse andra neurologiska sjukdomar eller infektioner i CNS