ICD 10:
- N939 Onormal blödning från uterus och vagina, ospecificerad
- N72 Cervicit (Morbus inflammatorius cervicis)
- N849 Polyp i de kvinnliga könsorganen,
ospecificerad
- N86 Erosion och ektropi i cervix
uteri
- N920 Menorragi UNS (Riklig och frekvent menstruation med regelbunden menstruationscykel)
- N921 Metrorragi, Oregelbunden blödning, Menometrorragi
- N924 Rikliga blödningar i anslutning till
menopausen (Menorragi och metrorragi i
perimenopausen)
- N950X Postmenopausal blödning, ospecificerad
- O009 Extrauteringraviditet, ospecificerad
- O019 Mola hydatidosa, Blåsmola, ospecificerad (Trofoblastsjukdom UNS)
- O03 Missfall (Spontanabort, Abortus spontaneus)
- O209 Blödning i tidig graviditet, ospecificerad
- O441 Placenta praevia med blödning
- O450 Ablatio placentae med (riklig) blödning
- O469 Blödning före förlossningen, ospecificerad
- O679 Blödning under förlossningen, ospecificerad
- O720 Blödning i efterbördsskedet (placentan kvar)
- O721 Andra blödningar omedelbart efter förlossningen (Atonisk efterblödning UNS, Blödning efter placentas avgång)
- O721X Blödning omedelbart efter förlossningen, UNS
- Alltid ABCDE-kontroll!
- ABC-åtgärder vid stor blödning, dropp, blod etc. Vid stor blödning som inte går att kontrollera överväg sätta KAD och vaginal packning.
- Transportera för akut gynekologisk bedömning så snart stabiliserad.
- Agera genast: Gravid kvinna med blödning i sen graviditet (placenta – ablatio, previa, förlossning)
- Kontrollera alltid U-HCG och fråga om senaste mens.
- Hb, CRP, temp och efter behov B-HCG, bastest, blod.
Diffdiagnoser
Yngre till medelålders patient, ej gravid:
- Infektion (Cervicit, salpingit, Chlamydia, Trichomonas, gonorré)
- Malignitet (cervix, corpus)
- Cervikal blödning (polyp, ektropium, cervicit, cancer), inte sällan post-coital blödning. Polyper kan ibland blöda ordentligt.
- Krångel med spiral (IUCD) – Infektion, perforation
- Adenomyos
- Myom (utdragna blödningar)
- Missfall – trots allt en okänd graviditet
- Dysfunktionell blödning (progesteronbrist, oftast nära menarche eller menopaus)
- Blödning efter aktuell gynekologisk operation
- Extrauterin graviditet, ”X”, ”EP” (eng.). (Främst ensidig buksmärta, pos HCG, och vid allmänpåverkan inre blödning. Ev sparsam vaginal blödning).
- Mola hydatidosa (trofoblastsjukdom). Vanligen buksmärta och småblödningar, som dock kan vara stora, med samtidigt högt HCG.
- Sexuellt övergrepp
- Blödning från urinvägarna, inte från vagina (sten, infektion)
- Hypothyreos, obehandlad
- Koagulopati (mycket ovanlig orsak, men akut leukemi, trombocytopeni, von Willebrand m fl kan debutera med blödning)
Vaginalblödning hos barn
- Främmande kropp (inte vanligt)
- Dysfunktionell blödning (progesteronbrist, nära puberteten). Behandling: Gynkonsult, behandlas vanligen med hög dos progesteron, ev tranexamsyra.
- Malignitet (Mycket ovanligt!! Sarcoma botryoides hos småbarn vanligaste maligniteten).
- Sexuellt övergrepp
Post-menopausal blödning:
- Malignitet (vulva, vagina, cervix, uterus)
- Dysfunktionell blödning (perimenopaus)
- Senil vaginit
Tidig graviditet (till och med v 21)
- Deciduablödning (nidblödning, ganska vanligt i tidig graviditet, liten blödning vid implantationen)
- Abortus imminens (hotande abort med bibehållen cervix och sparsam blödning)
- Missfall (kan ge ganska stor blödning, ofta med smärtor, även inkomplett abort)
- Uterusperforation vid kirurgisk abort (fundometer, curette)
- Ektopisk graviditet (som ovan, mer buksmärta än ev blödning)
- Enstaka kvinnor har återkommande småblödningar genom hela graviditeten, med i övrigt normal graviditet.
- Mola hydatidosa (trofoblastsjukdom, ingen graviditet). Vanligen buksmärta och småblödningar, som dock kan vara stora, med samtidigt pos HCG, högt värde.
Sen graviditet (från v. 22 och framåt)
- Ablatio placentae (smärtsam blödning i regel, och uterus anspänd)
- Placenta previa (även praevia) (icke smärtsam, ljus blödning i tredje trimestern)
- Varix-blödning i vulva under graviditet.
- Teckningsblödning (blodblandad flytning eller mycket sparsam blödning, när förlossningen är på gång, nu eller inom några dagar)
- Övriga orsaker till vaginalblödning (se ovan).
Blödning efter partus (post-partum blödning)
Kommer i regel under första dygnet, efter vaginal förlossning eller sectio:
- Placenta previa
- Ablatio placentae (kan fortsätta efter partus)
- Uterusruptur
- Uterusatoni
- Koagulopati (se ovan)
- Bristningar (cervix, vagina, vulva, perineum)
- Uterusinversion (in-och-ut-vänd)
Se även
Originally published 5/2/2018, ©Per Björgell
