Kallas ävenascenderande kolangit (till skillnad från primär skleroserande kolangit, se kommentar nedan, som har ett mer kroniskt förlopp).
Vid akut kolangit föreligger ett relativt avflödeshinder i gallvägarna, med infektion som följd. Vanligaste hindret är en koledochussten.
Utöver gallsten kan även tumör eller mekanisk stenos kan ge akut kolangit
Ikterus med feber och frossa indikerar kolangit (stasikterus)
Illamående och kräkning kan förekomma
I enstaka fall enbart symtomfri ikterus, inledningsvis
Sepsisbehandling bör som regel initieras omgående
Akut kolangit. Från gastroduodenoskopi, där man ser pus tränga fram vid papilla Vateri. From en.wikipedia.org
Tidiga åtgärder, personal och team
Kontrollera ABCDE: Fri luftväg, ge syrgas om lågt SaO2, , kontroll andning och andningsfrekvens, kontroll puls, bltr, perifer cirkulation, ev neurologisk påverkan. Exponera hudsymtom (ikterusgrad, klåda, exkoriationer etc). Kontroll SaO2, temp (även hypotermi kan vara sepsis), medvetandegrad, pupiller.
Tag EKG
Stort labstatus inkl lever, pankreasamylas, elektrolyter, blododlingar x 2, urinodling, NPH-odling, gallodling om drän finns, koagulationsstatus
Tag artärblodgas
Alltid inläggning, fastande (kir eller IVA)
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
Efter blododling ge omgående
Inf Piperacillin/Tazobactam ("Pip-Taz) 4 g/0,5 g (skrivs ofta 4 g x 3) iv. Ej vid pc-allergi (alternativ, se nedan)!
Ringer-Acetat, 1-2 liter iv, omgående (20-60 min). Vätska upp ordentligt, till kanske 4-8 liter vätska per dygn, beroende av allmäntillståndet
Notera: Pip-Taz täcker utöver gram-negativa floran även gram-positiva enterokocker, vilka bör täckas vid en kolangit. Enterokocker har en naturlig resistens mot cefalosporiner och i viss mån mot aminoglykosider.
Akut lungröntgen vid oklar diagnos (dagtid)
Ulj buk på akuten visar dilaterade gallvägar, > 6 mm
Ofta ser man även gallstenar
Ulj LGP (lever, gallvägar, pankreas) utförs dagtid via rtg
CT buk vid malignitetsmisstanke, annars inte primärt
Överväg kontakt med anestesi/IVA-jour vid stort övervakningsbehov
Alternativ vid pc-allergi
Inf trimetoprim-sulfametoxazol (16 mg/80 mg) (Eusaprim) 10 ml iv x 2, eller
Inf imipenem/cilastatin (Tienam) 1000 mg/1000 mg x 3-4 iv
Om möjligt stäm av med lokal infektionsjour
Koagulation
Vid högt PK, återställ normalvärde med tabl/inj Konakion, (sätt ut ev koagulationshämmande medel om möjligt)
På vårdavdelning, ställningstagande till
Akut ERCP (sfinkterotomi/stenextraktion)
Ev PTC-drän/stent (avvakta först effekt av sfinkterotomi)
Ev kolecystektomi (när infektionen lagt sig, eller 3 mån senare)
Status
Allmänpåverkad patient med sjukdomskänsla, oftast feber och frossa
Takykardi
Hypotension
Ömhet under hö arcus, dunköm över hö arcus
Ikteriska sclerae, eller generell ikterus (S-Bil >80 umol/l)
Vanligen mjuk i buken
Klinisk beskrivning
Ofta är patienten mer eller mindre allmänpåverkad, febril och kan ha eller ha haft ont under höger arcus sista dagarna.
Ibland kräkningar
Skillnaden mot en "vanlig" kolecystit är att patienten ofta är sämre, instabil, dvs septisk, och ofta finns en känd gallstensproblematik, eller -åtgärd sedan tidigare, eller malignitet i omgivningen (pankreas, gallvägar)
Charcots triad: Feber, smärta i höger hypokondrium och ikterus stämmer i cirka 50-75% hos patienter med kolangit
Akut virushepatit (ikterus och höga transaminaser ALAT, ASAT)
Kliniska råd och kommentarer
Primär skleroserande kolangit, PSC, är en helt annan sjukdom som kan vara nästan asymtomatisk, men som ger viss kolestas och mindre, recidiverande kolangitlika attacker. Den drabbar i princip patienter med inflammatorisk tarmsjukdom och i proverna finner man förhöjda leverprover åt kolestashållet (Bil, ALP), pos AMA (mitokondrier), högt IgM. Så småningom utvecklas ofta levercirros.
Du måste vara inloggad för att kunna skicka en kommentar.