C – Circulatory status with hemorrhage control (Cirkulation och stoppa blödning)

Tidiga åtgärder, personal och team

• Kontrollera först att "A" och "B" är OK. Fortsätt med "C":
• Stoppa pågående blödning (ingår i C-åtgärderna)
• Kompress och tryckförband vid behov
• Mät vitalparametrar (SaO₂, puls, blodtryck och andningsfrekvens, temperatur)
• Ge syrgas 5-15 l/min (till alla allmänpåverkade patienter eller vid SaO₂<90%)
• Håll patienten fastande!
• Ta EKG
• Sätt nål(ar)!
• Blodgas vid behov
• Stort labstatus, som även innehåller blodgruppering, bastest, koagulation, leverstatus

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

• Kontrollera först att "A" och "B" är OK. Fortsätt med "C":
• Stoppa ev pågående blödning (ingår i C-åtgärderna). Direkttryck mot såret, ev op-anmälan! Ev kontakt med narkosjour, kir bakjour. Se även Massiv blödning
• Bedöm cirkulationen utifrån vitalparametrarna (SaO₂, puls, blodtryck och andningsfrekvens)
• Koppla 1 liter Ringer-Acetat, ta beslut om att ev ge 1-2 liter snabbt.
• Beställ blod tidigt, om det ser ut att behövas!
• Bedöm den perifera cirkulation (kapillär återfyllnad - snabb/långsam), kyla/värme, turgor
• Ge syrgas! Ge 5-15 l/min till alla påverkade patienter, eller vid SaO₂<90%.
• (Notera: Vid ett livshotande tillstånd behövs syrgas - Syrgas dödar inte! Därför är pats sjukdomar underordnade, även vid KOL.)
• Bedöm EKG översiktligt, detaljerat i senare skede
• Står patienten på läkemedel (Waran eller andra antikoagulantia)? Behov av reversering?
• Läkemedelsallergier?
• När åt och drack patienten senast? Håll pat fastande!

  Vid sviktande cirkulation - Tänk efter varför
• Blödning, sepsis, anafylaxi, dehydrering, hjärtsvikt/hjärtinfarkt?
• Vid chock kan man ge cirka 2 liter Ringer-Acetat på 20 minuter.
• Behandla ev anafylaxi med t ex 0,3 mg Adrenalin im eller sakta iv, och Betapred 4-8 mg iv.
• Om patienten har en större invärtes blödning, t ex rupturerat aortaaneurysm, ska blodtrycket hållas på rimligt låg nivå, 80-100 mm Hg systoliskt, för att inte öka utblödningen. Diskutera med berörd kärljour!
• Vid en septisk chock eller ileus behövs mycket vätska och ibland inotropt stöd med t ex dopaminerga läkemedel (tala med narkos)

Se även

• A - Fri luftväg
• B - Andning, syrgas och ventilation
• D - Disability (oförmåga, neurologiska bortfall)
• E - Expose, Environment
• Chock, allmänt, och om begreppet "SIRS"
• Hypovolemisk chock, blödningschock
• Massiv blödning

Diffdiagnoser - vid cirkulationssvikt/chock

• Trauma - blödning/blödningschock
• Inre blödning (blödningschock pga aortaruptur, ventrikelblödning etc)
• Sepsis (Har patienten feber eller hypotermi, SIRS?) Komplettera med blododlingar x 2
• Anafylaxi (Finns notis i journalen?)
• Dehydrering (Hur hittades patienten?)
• Hjärtsvikt (Vad finns i tidigare anteckningar?)
• Hjärtinfarkt (Man kan utlösa en hjärtinfarkt av en traumatisk händelse)

Kliniska råd och kommentarer

• När en patient kommer in som larm kör alltid i ordningen ABCDE!
• Vad som kan verka som en olycka är inte alltid ett trauma. Det kan vara en neurologisk händelse, en ockult tarmblödning, eller en hjärtinfarkt som utlöst insjuknandet!