Handled, distorsion

ICD 10:
S630 Distorsion handled
W0199 Snubbling i samma plan

• Ligamentskador i handleden är mycket vanliga. Kan uppträda både med frakturer (scaphoideum, distala radius m fl) och utan frakturer (fallskador och andra traumata).
• Patienten söker med ömmande handled efter skada. Röntgen blir negativ. Behandlas med en elastisk binda eller gipsskena i 2 veckor.
• Alla blir inte bra. Kvarstående smärta och svullnad eller dålig rörlighet efter 2 veckors immobilisering inger misstanke om ligamentskada, som då ofta måste åtgärdas.
• Missad skada leder på sikt till kvarstående lokala besvär och artros.

Kort sammanfattning

• Röntgen negativ
• Elastisk binda och åter vid behov, eller vid större trauma radiusskena i 14 dagar.
• Klinisk kontroll med avgipsning och ny röntgen efter dessa 2 veckor
• Har patienten kvarvarande besvär då, överväg artroskopi. Bör göras inom 4 veckor efter traumat på misstanke om behandlingskrävande ligamentskada.
• Högupplöst MR kan i vissa fall ersätta artroskopin.

Tidiga åtgärder, personal och team

• I sportsammanhang, alltså omedelbart vid händelsen, är det viktigt att sätta på en komprimerande binda (t ex Dauer-binda) som får sitta åt ganska hårt i 30 min under högläge och vila.
• Eventuellt kan man även kyla av den skadade delen med ispåse, dock inte direkt mot huden.
• Sedan efter 30 min läggs bandaget om, något lösare, så att svullnaden motverkas, men så att cirkulationen fungerar väl.

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

• På akutmottagningen ska skelettskada uteslutas med röntgen (hand, handled, ev scaphoideum-bilder).
• Vid kraftigt trauma eller uppenbara symtom (svullnad, ömhet, kraftnedsättning, rörelseinskränkning) och negativ röntgen – gipsa i 14 dagar (förslagsvis radiusskena).
• Klinisk kontroll (ort mott, trauma-mottagning) med avgipsning och ny röntgen om 14 dagar.
  Vid kvarstående frakturmisstanke gör högupplöst MR-undersökning (inte alltid konklusiv), eller artroskopi. Vid kvarvarande smärta, med eller utan positiva tester för ligamentskada, överväg artroskopi inom 1 månad (inom totalt 6 veckor).
• Överväg sjukskrivning och ge smärtstillande vid behov.

Vanliga ligamentskador
1. Skada mellan os scaphoideum och os lunatum (skafolunär skada). Radiala besvär och svårt att greppa.
2. Skada mellan os lunatum och os triquetrum (lunotrikvetral skada). Ulnara besvär, nedsatt greppfunktion.
3. Skada på ligament/menisk-systemet (TFCC-skada) omedelbart distalt om radioulnara leden och mot proc styloideus ulnae. TFCC står för Triangular FibroCartilage Complex). Ger ulnara besvär.

Diffdiagnoser

Vid traumatillfället:

• Radiusfrakturer
• Ulnafraktur
• Scaphoideumfraktur (syns ibland på rtg först efter 2-3 veckor)
• Bennetfraktur eller Rolandofraktur, (tumbasen)
• Omvänd Bennetfraktur (basis metacarpale V)
• Annan ligamentskada (än ovan nämnda) vid handleden (t ex RSC-, RTq-, eller DIC-ligamentet)
• Endast hematom
• Lunatummalaci (Mb Kienböck)
• Subluxation av extensor carpi ulnaris
• Senskada i handen, handleden
• Fraktur eller luxation av övriga karpalben. Luxation av ett karpalben, exempelvis trapezoideum, kan vara svårt att upptäcka på röntgen
• Det finns många ytterligare diffdiagnoser vid bedömning lång tid efter ett trauma, t ex artros, pseudartros, synoviter, ganglion och nervskador.

Se även

• Karpalfrakturer
• Radiusfraktur
• Scaphoideumfraktur

Updated 2020-05-11. Originally published 2018-04-16, ©Per Björgell