Palpitationer

• R002 Hjärtklappning (Palpitationer)

Bedömning i korthet

• Exspektans och lugnande besked är vad man brukar rekommendera, förutsatt att man inte finner något avvikande utöver en del SVES och VES.
• Om pat lider av sina palpitationer kan man ge T Propranolol (Inderal) 10 mg, 1x3 vid behov.
• Om verkliga skurar av arytmier beskrivs, beställ ett långtids-EKG (Holter-undersökning), eller event-EKG (ECG‐ER) där patienten själv startar EKG:et vid arytmi.
• Uppföljning vid behov för fortsatt utredning i primärvården.
Färdigt!

Men, vid eftertanke, en del ska uteslutas - sådant som sitter i ryggmärgen:

• Anamnes, status, thyreoideaprover och EKG förutsätts vara väsentligen normala, således normala hjärttoner, inga rassel eller ronki, och blodtrycket ska vara rimligt.
• Även om patienten har en hel del extraslag, så brukar de betraktas som ofarliga.

Patienten ska INTE HA:
- Ihållande smärta. (Palpitationer gör inte ont, men kan vara "obehagligt", det slår "volter", "strömmar upp mot halsen".
- Återkommande bröstsmärtor (vid ansträngning, på natten, vid upprördhet. Angina pectoris? ACS?)
- Känd hjärtsjukdom (kardiomyopati, hjärtinfarkter, aortastenos, andra klaffel, etc. Utred närmare i dessa fall!)
- Hereditet för arytmier, svimningar eller plötslig död av kardiella skäl (bör då utredas närmare)
- Svimning i anslutning till besöket. (kan vara kardiell och förekommer vid lungemboli)
- Dyspné hör inte till bilden (pneumoni, hjärtsvikt, lungemboli)
- Avvikande prover, om sådana har tagits (troponin, D-dimer, högt CRP, grav anemi)
- Tecken på DVT eller hjärtsvikt (känn på vaderna, pittingödem?, fråga om andfåddhet)
- Påverkat allmäntillstånd, hör inte till bilden
- Förmaksfladder eller -flimmer. Kan gå långsamt och upplevas som "volter i bröstet". (Finns p-vågor regelbundet återkommande?)

Se även

Akut hjärtsvikt Akut lungödem vid hjärtsvikt Akut hjärtinfarkt Underbensödem Bradykardi Mycket högt blodtryck