Shuntinfektion (VP-shunt)

• Q039 Medfödd hydrocefalus, ospecificerad
• T859 Ospecificerad komplikation av inre protesinstrument, implantat och transplantat

Kort sammanfattning

• Avsnittet gäller slutna neurokirurgiska shuntar av typ ventriculoperitoneal shunt (VP-shunt), eller ventriculoatrial shunt (VA-shunt).
• Symtom vid shuntinfektion: Ofta en viss allmänpåverkan, feber (ev hög feber), huvudvärk, buksmärtor, kräkningar. Ömhet över slang och shunt, rodnad, och läckage kan finnas, eventuell nackstyvhet. Spädbarn beter sig ofta som störda av något, irritabla, sover dåligt.
• Shunten är ofta nyanlagd sedan några dagar (risk cirka 5-10%). Inflammationsprover förhöjda i blod (CRP) och liquor.
• Till skillnad från akut meningit kan en shuntinfektion ibland ge mer stillsamma symtom, men oftast ses en inflammatorisk reaktion i likvor.

Behandling:

1. LP
2. Ge antibiotika:
   a) Rifampicin (Rifadin) ges långsamt över 3 tim iv.
   Spädbarn: 10 mg/kg kroppsvikt x1.
   Barn 2-12 år: 10-20 mg/kg kroppsvikt x1, max 600 mg/dygn.
   Vuxna: 600 mg iv. x1.
   b) Vancomycin:
   Till spädbarn och barn mindre än 12 år: 10–15 mg/kg kroppsvikt x4 iv.
   Till barn >12 år och vuxna: 1-2g x3 iv, (15–20 mg per kg kroppsvikt)
   
   Vid allmänpåverkan lägg till:
   c) Meropenem (Meronem) eller ceftazidim (Fortum)
   Meropenem: Till barn: 20(-40) mg/kg x3 iv. Till vuxna: 2g x3 iv.
   Ceftazidim (Fortum): Till barn < 40 kg: 50 mg/kg x3 iv, max 6 g/dag. Till vuxna: 2g x3 iv.
   (Empirisk behandling bör täcka S aureus, koagulasnegativa stafylokocker, Gram-negativa tarmbakterier, samt Propionibakterier).
3. Kontakta neurokirurg. Shunten ska normalt extraheras.
4. Olika metoder finns för att återställa det intrakraniella trycket, antingen ny shunt (vanligen senare efter antibiotika), eller externt dränage.

Se även

• Shunt, dysfunktion (vid hydrocefalus)