E – Exposure/Environment
Undress the patient, but prevent hypothermia

Tidiga åtgärder, personal och team

• Tillse att ABCD är under kontroll
• Om inte - Börja om på A, därefter B, osv
• Tag av kläder - vid behov klipp/skär av klädsel så att kroppen exponeras.
• Se över hela patienten och registrera synliga skador
• Ta bort kemiska ämnen på huden (borsta av eller skölj). Misstänkta rökskador?
• Avsluta med att stockvända patienten under läkarens ledning (stockvändning, log roll). Den som håller huvudet räknar högt "1-2-3", och så vänder alla samtidigt. Personal håller patienten på plats i sidoläget. Den som håller huvudet fortsätter att hålla nacke/huvud i rätt position medan läkaren undersöker
• Tänk även på E = Environment, dvs undvik avkylning: Lägg på filt!!

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

• Tillse att ABCD är under kontroll.
• Om inte - Börja om med A, därefter B, osv.

  E står för Expose:
• Personalen klär av patienten. Hela patienten ska ses över, och skador registreras! Det kan gälla sår, frakturer, stickskador, morfinplåster, mm.
• Undersök de stora lederna, kontrollera bäckenets stabilitet (Open book fracture?)
• Om bäckenet inte är stabilt (dvs möjlig fraktur) föreligger blödningsrisk - komprimera bäckenet med gördel eller kringvirat lakan
• Undersök extremiteterna i tur och ordning. Sår, smärta, frakturtecken?

  Stockvändning (log roll):
• Informera patienten (lite diskret) om att rektalpalpation ska göras då undersökningen avslutas. (Ibland finns det 15 personer på ett akutrum!)
• Under stockvändningen håller någon huvudet (skyddar nacken) och är den som leder vändningen ("Huvudet räknar":"1-2-3-vänd!")
• Undersök ryggen och kroppens (extremiteternas) dorsala ytor
• Känn utmed kotpelaren, från nacken till sacrum. Låt patienten ange eventuell smärta under proceduren
• Vid behov ett finger i vagina (blödning?), t ex vid större trauma eller medvetslöshet.
• Avsluta med rektalpalpation - Uteslut blödning per rectum, och uteslut högtstående prostata vid trauma.
• Vänd tillbaka. Huvudet räknar ("1-2-3-vänd!")

  E står också för Environment (omgivningsfaktorer):
• Har patienten utsatts för kemiska ämnen?
• Undvik hypotermi, avkylning (filt på, ev värmebädd/fläkt)
• Sammanfatta ABCDE inför dig själv och personalen, högt och tydligt. Komplettera vad som behöver göras. Repetera senaste vitalparametrar högt. Så vet alla.

Se även

• A - Fri luftväg
• B - Andning, syrgas och ventilation
• C - Cirkulation och yttre blödning
• D - Disability (oförmåga, neurologiska bortfall)
• ABCDE-kontroll