Rotatorcuffruptur i axelleden

Tidiga åtgärder, personal och team

• ABCDE vid aktuellt trauma eller allmänpåverkan
• Ev smärtstillande medel
• Rtg axel
• Gul-Grön, Prio 3-4

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

• Om undersökningsfynden talar för impingement och cuffruptur (se nedan) efter en skada bör patienten helst opereras inom 3-4 veckor efter skadan (ofta inte möjligt av praktiska skäl)
• Är det inte möjligt att op inom 1 mån kan man åtgärda senare också (vanligen artroskopi med impingementoperation och ev öppen sutur av kapselskadan)
• Utredningen består i rtg av axeln, ibland ulj, MR, och ibland direkt åtgärd på basis av anamnes och undersökning med artroskopi
• Således remiss eller tid till ort mott/axelspecialist

Anamnes och status

• Sedvanlig allmän anamnes
• Har patienten nattlig värk, eller värk på morgonen? (Impingement)
• Smärta av att lyfta matkassar? (Impingement)


Status
• Allmänt axelstatus
• Svaghet & smärta i rotatorcuffens muskler talar för rotatorcuffruptur (mm. supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapularis), därtill ofta sekundär impingement
• Kontrollera att patienten kan abducera i axelleden (aktiv rörlighet, deltoideus, supraspinatus, axillarisfunktion)
• Smärtbåge (painful arch) vid lyft av armen?
• Tecken på impingement? (Många tester finns; Armarna framåt-utåt i horisontalplanet, tryck nedåt - smärta vid impingement (empty can test))
• Infraspinatus/teres minor undersökes genom att pat håller armbågen flekterad i 90 grader och får utåtrotera axeln medan undersökaren gör motstånd inåt. Smärta pos fynd.
• Subscapularis testas med lift-off test: Pat håller handens dorsalsida mot ländryggen. Svårigheter/smärta att lyfta handen ut från ryggen talar för subscapularisskada
• Drop-arm test - Armen sänks sakta och får sist hänga utmed sidan. Smärta kan vara tecken på rotatorcuffskada
• Lokal sensibilitet (nedsatt över axelns/överarmens utsida vid n axillarisskada)
• Kontrollera stabiliteten i axelleden (t ex sulcus sign, drag axlar nedåt när patienten sitter - grop nedom acromion. Apprehension test, främre tryck mot humerus med utåtrotation ger obehag vid främre axelledsinstabilitet)
• Ömhet över AC-leden? (Artros)

Diffdiagnoser

• Klavikelfraktur
• AC-ledsluxation
• Axelledsluxation (inkl recidivlux, subluxation)
• Collum chirurgicumfraktur
• Tuberculum majusfraktur
• Labrumskador (broskkanten på cavitas glenoidale; anteroinferiort Bankart-skador, chipfrakturer, och superiort sk SLAP-tears)

• Distorsion i skulderled
• Rotatorcuffsruptur, (partiell, total)
• Ruptur av supraspinatus (partiell/total)
• Ruptur av infraspinatus/teres min (partiell/total)
• Ruptur av subscapularis (partiell/total)


Ovanligare, efter trauma
• Skaftfraktur humerus
• Patologisk fraktur vid tumör (kan vara debutsymtom)
• Felläkning av fraktur
• Utebliven läkning/ pseudartros i axelled/överarm
• Fördröjd frakturläkning
• Stressfraktur i axelled/överarm
• Osteonekros efter tidigare skada
• Fraktur efter implantatkirurgi
• Mekaniska komplikationer till axelledprotes
• Infektion och inflammatorisk reaktion orsakad av inre ledprotes
• Problem från amputationsstump, axelled/överarm (neurom, infektion, nekros, ödem etc)

• Gikt
• Pyrofosfatartrit i axelled
• Septisk artrit i axelleden
• Reaktiv artrit (t ex efter gastroenterit)
• Reumatoid artrit
• Psoriasisartrit
• Ledutgjutning i axelled

Prioritet:

Vårdnivå

Se även