ICD 10: K710 Toxisk leversjukdom med kolestas; R179 Icke specificerad gulsot
K802 Gallsten utan kolecystit
- Gallstas uppstår då utflödet av galla hindras.
- Orsakas ofta av sludge (gallsnor), gallsten eller tumör
- Under passage genom levern konjugeras bilirubin. Vid kolestas läcker därmed konjugerat bilirubin ut i blodet (normalt sett <5% av totalt bilirubin)
- Vid bilirubinnivåer >50-60 mmol/l börjar patienten bli ikterisk
- När S-Bil fortsätter att stiga börjar det klia på kroppen (gallsalter), urinen blir mörk och avföringen kittfärgad. Efterhand blir hela patienten allt mer gul.
Tidiga åtgärder, personal och team
- Kontroll av samtliga ABCDE-parametrar
- Tag prover: Hematologi, elektrolyter, inflammationsprover, hepatitserologier, ev HIV, EBV, CMV. Leverprover inkl pankreasamylas. Hemolysprover. Blododling vid samtidig feber. Gärna ett extra serumrör för ev akutfasprov (ska frysas för ev senare analys).
- Sätt nål och spola rent med NaCl.
- Ikteriska patienter ska i regel läggas in - vanligtvis på kir klin vid kolestas
- Till inf klin vid infektiös orsak (t ex kolestas i samband med sepsis eller mononukleos) eller vid en virushepatit (men det ger ju ingen kolestasbild utan snarare höga transaminaser)
- Till med klin vid kolestas pga läkemedelsbiverkan, PBC, levercirros
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
- Ulj gallblåsa, gallvägar, pankreas visar oftast tydlig kolestas, dvs gallvägar som är dilaterade och utspända, > 6 mm
- Blodproverna visar ofta förhöjt S-Bil, konjugerat, och växlande nivåer från S-Bil 30 umol/l till 300 eller mer (undulatgul)
- ALP och GT blir ordentligt förhöjt, medan transaminaser oftast är måttligt förhöjda (dvs ingen större leverskada).
- Vid hepatit är transaminaserna skyhöga, tvärtom alltså, då föreligger en levercellsskada
- Inläggning är oftast nödvändig vid en akut kolestas
- Tyst ikterus, dvs gul patient utan symtom och smärta, är ofta en pankreascancer eller annan malignitet som ockluderar långsamt, men till sist blir det stopp. Inlägges för utredning med remiss CT buk, får äta och dricka. Blodproverna ter sig oftast "maligna"
- Gallstas eller ikterus med lokala besvär i höger hypokondrium brukar vara koledokussten. ERCP med sfinkterotomi inom 3 dygn är en vanlig åtgärd
- Vid feber tänk på kolangit, sepsis, kolecystit med koledokussten, cholangiocarcinom. Septiska fall kräver snabb handläggning, se Sepsis, överväg antibiotika på akuten.
- Infusion Ringer-Acetat, 1-5 liter/dygn vid feber/sepsis
