Förhöjt S-Amylas – Diffdiagnoser

• Första och andra dygnet vid en akut pankreatit brukar S-Amylas vara högt (>3-5 x), för att sedan normaliseras efter 3-5 dagar. Tag därför amylas-prov tidigt och liberalt vid övre buksmärtor. Vid en komplicerad pankreatit kan amylasvärdet kvarstå något längre.
• Oftast analyseras numera S-Pankreasamylas (pankreasspecifikt), men ibland endast S-Amylas (som även innefattar spottkörtlarnas amylas).
• Referensvärde: 0,15– 1,10 μkat/L. Som framgår varierar olika individers normalvärden, vilket gör att den kliniska bedömningen måste sättas i relation till värdet, ibland med stöd av gamla normalvärden om sådana finns.
• Det finns ett flertal andra tillstånd, som kan ge förhöjt amylas, men värdena blir då som regel lägre än 5x normalvärdet.

Diffdiagnoser

Akut buk

Akut pankreatit (brukar ge minst (3)-5 gånger högre värden än normalt)

Akut kolecystit

Aortadissektion

Ruptur av aortaaneurysm

Bukblödning (intra-abdominell)

Appendicit

Peritonit

Gallstas, akut (långsam stas ger ej förhöjt amylas)

Gallsten

Ulcus perforans

Mjältruptur

Graviditet (inkl rupturerat X)

Ileus

Mesenterialkärls-ischemi

Perforation av tarm (appendicit, divertikulit, etc)

Afferent loop-syndrom

Ruptur av ovarialcysta

Salpingit

Pankreas-trauma

Tumörer i buken (pankreascancer, ovarialcancer m fl)

Iatrogent efter ERCP (med möjlig komplikation)

Iatrogent efter bukkirurgi

Läkemedel (några exempel)

ASA

Kodein

Morfin (ökar tonus i sfinkter Oddi)

Metronidazol

Nitrofurantoin

Tiazider

Valproat

Spottkörtlar

Akut parotit (saliv-amylas, eller S-amylas)

Spottsten

Spottkörtel-kirurgi

Övriga tillstånd

Njursvikt (ofta dubbla normalnivån)

Acidos (ex diabetesketoacidos, DKA)

Tumör utanför buken (ex lungcancer)

Hjärnödem

Alkoholintag/missbruk

Makroamylasemi (benignt, ingen åtgärd. Har bara längre halveringstid och därför högre värden)

Individuellt högt pankreasamylas (framgår vid jämförelse med gamla värden). En del av dessa har makroamylasemi.