Komplett labstatus inför inläggning, hematologi, inflammation, lever, pankreas, elektrolyter, koagulation
Sätt nål och 1l Ringer-Acetat, pat är ofta intorkad
Patienten har ofta ont. Ordna smärtlindring vb!
Ordna plats för inläggning
Gallblåsecancer, avancerad
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
Patienten har ofta ont. Ge 3-10 mg morfin sc vid behov! Initiera lämplig smärtbehandling på avdelning.
Se till att patienten inte är dehydrerad, 1-2 l Ringer-Acetat
Blir det diskussion om ev placering pga ikterus, så är ett fall som detta akutkirurgiskt, och man finner förhöjt S-Bil, S-GT, och S-ALP som tecken på stas.
Ordna plats för inläggning, för smärtstillning, ev avlastning av gallvägar (ikterus?)
På avdelning vb TNM-diagnostik, staging och ställningstagande till ev kirurgisk eller palliativ behandling
Klinisk beskrivning
Gallblåsecancer
Carcinom i gallblåsan är en aggressiv cancerform, som har ett ganska snabbt förlopp, såvida inte tidigt upptäckt
Tidig kirurgi är enda behandlingen, men bara 10-30% har kirurgiskt tillgänglig sjukdom, eftersom den ofta är symtomfri inledningsvis
Gallblåsecancer debuterar genom att ge smärta och symtom, som liknar gallstensbesvär i hö hypokondrium och utstrålning bakåt ryggen
Labprover väsentligen normala i det tidiga förloppet, ofta först genom stigande bilirubin. Tumörmarkörerna CEA och CA 19-9 inte effektiva i tidiga skedet, och har lite dålig sensitivitet kring 50-80%
Efterhand viktnedgång och aptitlöshet, senare ev ikterus och ascites
Kan ibland bete sig som en kolangit med smärta, feber och frossa
Sprids till levern och peritoneum
Riskfaktorer för gallblåsecancer
Gallsten (inte sällan symtomatiska stora stenar)
Gallblåsepolyper >10 mm och i synnerhet >15 mm (mindre polyper är som regel benigna)
Förkalkning i gallblåsans vägg, mucosan, (porslingallblåsa)
Kronisk infektion i gallblåsan (t ex Salmonella typhi)
Anläggningsrubbningar kring papilla Vateri
Kvinnor:män = 3:1
Kolangiocarcinom
Cancer i gallgångarna, kolangiocarcinom, debuterar ofta med gallstas, dilaterade gallvägar, och vanligen utan smärta
Tidigt i förloppet ses ibland isolerad ALP-stegring
Dilaterade gallvägar på ulj
Ljus avföring och mörk urin
Pga ikterus finns ofta klåda och hudexkoriationer
I hälften av fallen finns en palpabel gallblåsa (Courvoisiers tecken)
Hepatomegali brukar föreligga, då den icke obstruerade leverloben hypertrofieras
Ascites kan finnas med carcinomatos i peritoneum
CT av gallvägar, ev med ERCP, kolangiografi eller MR, ger diagnos
En hepaticojejunostomi ger en temporär avlastning av patientens ikterus hos ca 90%
Kolangiocarcinom har sin topp vid 50-80 års ålder, något fler män än kvinnor, svarar för uppemot en fjärdedel av alla hepatobiliära maligniteter och har ökat sedan 70-talet
Perihilärt lokaliserad tumor i 2/3 av alla fall
Spridning sker utmed gallvägarna, till levern, kärlen och peritoneum
Riskfaktorer för kolangiocarcinom
Rökning
Obesitas
Hög alkoholkonsumtion
Hyperthyreos
Kronisk pankreatit
Ulcerös kolit
Primär skleroserande kolangit
Gallgångsadenom
Papillom i gallvägarna
Carolis sjukdom (sällsynt hereditär sjukdom med dilaterade gallgångar)
Du måste vara inloggad för att kunna skicka en kommentar.