- Massiv blödning innebär ett transfusionbehov av erytrocytkoncentrat överstigande 10 enheter under 24 timmar.
- 1 påse blod höjer Hb-värdet med cirka 8-10 g/l, dvs har man Hb 85 blir 1-2 påsar lagom, med Hb 90-100 som behandlingsmål.
Tidiga åtgärder, personal och team
- Reagera tidigt (inse att stor blödning föreligger)!!
- Utlös traumalarm eller blödningslarm (olika för olika sjukhus)! Meddela Blodcentralen! Se till att primärjour och bakjour kirurgi tillkallas om det verkligen är en massiv blödning.
- Förbered den egna personalen. Ha rätt personer i akutrummet.
- Stoppa blödning, om möjligt! Lokal kompression
- Följ C-ABDE, dvs koncentrera först på C vid stor blödning.
- 2 eller flera iv infarter. Sätt CVK på halsen, eller borra intraosseös nål om det inte går att sätta perifer venkateter direkt (<2 min).
- Exponera skador (av med alla kläder, filt på).
- Traumaprover, blodgruppering, bastest, EKG så snart möjligt.
- Blodgas om möjligt.
- Förvarna samarbetspartners, t ex Op avd, IVA, berörda kirurger.
- Onödiga åskådare går ut, massiv blödning kräver plats.
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
- Syrgas, mask med reservoar 15 l/min (OBS!)
- Starta 2 st enheter 0-neg (nollnegativt) blod (erytrocytkoncentrat) i väntan på definitiv blodgruppering/bastester.
- Ge tranexamsyra (Cyklokapron) 1+1+0 g iv. Ges alltid vid trauma, (evidensbaserad behandling, ges tidigt inom 1-3 timmar)!
- Ge1-2 l kristalloider i väntan på blodet, t ex Ringer-Acetat. Försiktighet därefter (undvik utspädning av koagulationsfaktorer).
- Ge blod och blodersättning enligt ovan (4 påsar blod, 4 plasma och 1 trombocytkoncentrat), högsta dropptakt
- Undvik om möjligt syntetiska kolloidala lösningar (dextran och hydroxyetylstärkelse, t ex Macrodex, RescueFlow, Voluvene, Venofundin). Men de kan behövas, man kan vinna 1/2-1 timme!
- Stoppa om möjligt blödning, sätt tryckförband, skapa möjligheter till adekvat kirurgi. Undvik att klämma blint i vävnaderna med peanger.
- Tag beslut om patienten ska upp till operationsavdelning, IVA etc. Genomför därefter förflyttningen utan att vänta på att alla ska bli klara! Börja rulla patientens säng…..
- Reversera ev Waran-behandling:
- Ge (5)-10 mg Konakion i.v. (oavsett indikation för Waran).
- Ge Ocplex eller Confidex: 1000-1500 E till kvinnor, eller 1500-2000 E till män (skatta kroppsstorleken).
- Ge både Konakion och Ocplex/Confidex!
- Vid otillräcklig effekt ge ytterligare 500-1000 E av Ocplex/Confidex! Man kan även överväga ytterligare färsk(frusen) plasma.
- För övriga antikoagulantia: Se avsnitt om NOAK. Just Pradaxa har en antidot, ett specifikt reverserade läkemedel, idarucizumab, (Praxbind) som kan ges i nödvändiga fall.
- Tag ny artärblodgas samt akut B-PK efter 30 min behandling, upprepa ofta.
- Överväg att intubera patienten om GCS är 8 poäng eller mindre (= väsentligen utslagen patient): Komplettera:
- Ge liberalt inf fibrinogenkoncentrat, Riastap, 70 mg/kg kroppsvikt (= 2-5 gram, vuxen). Avrunda till hela gram (1 förpackning är 1 gram).
- Ordinera KAD, gärna med termosensor, följ diuresen.
- Överväg tetanusprofylax, t ex DiTeBooster.
- Ny blodgas och nytt PK.
- Informera anhörig så snart möjligt
- Stäm av given behandling med koagulationsjour när tid finns
- pH >7,2
- Kroppstemperatur (>36,5ºC)
- Hb >90-100 g/L
- Kalciumkoncentration (joniserat kalcium >1 mmol/L)
- Adekvat smärtstillning och vb ångestdämpande åtgärder, men obs att hypoxi ofta gör att patienten ibland bedöms stökig, tillför syre och blod framför att sedera ned patienten!!
- Optimalt palpatoriskt blodtryck 80-100 mmHg
- Medelartärtryck (MAP) 55-80 mmHg
Reversering av antikoagulans
Fortsätt
Målsättning