- Hydronefros innebär att njurbäckenet eller calyces är dilaterade, vanligen ensidigt. På ultraljud blir vätska svart och därför syns hydronefrosen ganska väl mot ett förtunnat parenkym.
- Hydronefros är oftast ett symtom på distalt hinder i urinvägarna. MEN, observera att hydronefros kan förekomma utan något hinder. Hydronefros är alltså ett anatomiskt symtom, inte givet en funktionell dysfunktion.
- När hydronefros beror på ett obstruktivt hinder kan det utgå från njuren (tumor, sten etc), till uretärerna (sten, tumor) och ned till de nedre urinvägarna (prostata, urethra etc)
![Utveckling av hydronefros](https://i0.wp.com/akutasjukdomar.se/wp-content/uploads/2016/09/hydronephrosis_cornellped-300x107.jpg?resize=300%2C107)
From cornellpediatrics.org
Tidiga åtgärder, personal och team
- Triagera noga, flanksmärta kan ha många orsaker
- ABCDE-kontroll
- Svår smärta och allmänpåverkan hos äldre patient kan vara aortaaneurysm, orolig stensmärta hos yngre-medelålders är ofta njursten, och flanksmärta med feber talar för pyelonefrit!
- Provtagning yngre: Hb, CRP, LPK, U-sticka, Na, K, kreat, samt U-B-odling om febril.
- Provtagning äldre >65: Hb, CRP, LPK, SR, Na, K, kreat, blodgruppering, rör för bastest, PK, U-sticka, U-odling, Blododling (om febril), EKG.
- Högre prioritet vid påverkade vitalparametrar, hög ålder och hög feber. Smärtstillande till stenpatienter!
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
- Flanksmärta och trötthet/illamående är vanliga symtom vid hydronefros. Glöm inte aortaaneurysm hos allmänpåverkad äldre patient, ofta en man.
- Demonstrera hydronefrosen med ulj och fundera på varför! Se orsaker och diffdiagnoser nedan!
- Smärtstilla med smådoser morfin vid behov (3 mg iv)
- Vid urinstämma välj tappning med engångskateter till yngre, KAD till äldre
- Om aortaaneurysm är en rimlig möjlighet gör en aortascreening! (ulj eller buköversikt)
- Akut CT-urografi till stenpatient som inte blir smärtfri efter 2 morfindoser
- Överväg inläggning vid påvisad hydronefros hos känd patient med malignitet, eller vid svåra smärtor som inte viker på smärtstillande.
- Sätt in antibiotika som vid akut pyelonefrit om patienten är febril eller uppvisar sepsisbild. Odla först!
Anamnes och status
Orsaker till hydronefros
- Renala orsaker: Njursten (vanligt), njurcancer, Wilms tumör, polycystiska njurar, enstaka njurcystor, urotelial cancer, TB, trauma
- Uretär nivå: Uretärsten, striktur, njurbäcken- och uretärcancer, endometrios, TB, abscess
- Urinblåsan/prostata: Blåscancer, prostatahypertrofi, prostatacancer, prostatit, uretravalvel
- Uretral nivå: Fimosis, uretrastriktur, peniscancer, parauretralabscess
- Diverse: Fibroser olika slag (strålning, retroperitoneal, endometrios), aortaaneurysm, graviditet, blödning eller ruptur (trauma), maligniteter i pelvis
Diffdiagnoser till hydronefros
...innan hydronefros-diagnosen är klar:- Lumbago (yngre > äldre)
- Akut pyelonefrit (dunköm, feber, ganska-mycket sjuk, flanksmärta)
- Akut pyelit (avstängning = infekterad akut hydronefros, mycket ont, mycket sjuk, feber, frossa, flanksmärta)
- Njursten (vanligt, akut stensmärta, flanken, yngre i regel)
- Aortaaneurysm (man, 65+ i typfallet)
- Uretärsten (stenanfall, utstrålning mot blåsan, testis/labia)
- Kotkompression (äldre, rörelse- och sittsmärta)
- Appendicit (skolbarn, alla åldrar, smärtvandring)
- Salpingit (inte så vanligt)
- Divertikulit (ganska vanligt på båda sidor)
- Coloncancer (Äldre, colon och caekalt över MB)
Se även
- Bilateral hydronefros
- Avstängd pyelit
Du måste vara inloggad för att kunna skicka en kommentar.