Översikt om akut buk hos vuxna.
För respektive tillstånd klicka på länkarna (i den mån de är klara)!
- Ont i magen är ett ganska vanligt symtom hos vuxna (se även Akut buk, barn).
- Det är angeläget att få en god anamnes kring upplevda besvär och med tidsuppgifter om förloppet!
- Smärta, upplevd ömhet, kräkningar och ev feber är vanliga och viktiga symtom vid akuta buksjukdomar
- Vid snabbt debuterande besvär från buken, lokaliserade eller generella buksmärtor, med eller utan feber, bör patienten undersökas omgående.
- Äldre patienter, 65+, med buksmärtor bör utredas eller följas noga, eftersom den möjliga differentialdiagnostiken är mer omfattande.
- Notera hur patienten beter sig och hur pass rörlig vederbörande är (peritoneal retning eller ej)
- Utöver distala besvär (app, divertikulit, etc) har vuxna ofta även besvär av epigastralgier. Det är påtagligt många av de yngre besökarna (<25 år) på kir akut som söker akut med benigna epigastralgier av dyspeptisk eller ospecifik karaktär.
Tidiga åtgärder, personal och team
- Initialt: Kontrollera alltid anamnes och vitalparametrar, ABCDE
- Håll patienten fastande tills färdigt beslut om vård föreligger
- Tag blodprover (rutinmässiga allmänna prover, inkl CRP, leverstatus och pankreasamylas), i förekommande fall även blodgruppering, bastest, blododling, urin- och NPH-odling, ev även direktbeställning av blod (trauma, hematemes etc).
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
- Vid allmänpåverkan sätt iv nål direkt och få blodproverna tagna!
- Vid misstänkt aortablödning (rAAA) avvakta helst utan dropp så länge trycket håller >80-90 mmHg. Med dropp ökar vätskevolymen och blödningens hastighet (få hellre patienten direkt till rtg/OP).
- Vid ileus, pankreatit eller andra inflammatoriska reaktioner i buken: Sätt iv dropp, 1-2 liter Ringer-Acetat, låt det gå in snabbt.
- Vid blödning som kräver omgående transfusion: Beställ blod direkt (se Hypovolemisk chock, respektive Massiv blödning)
- Ge smärtstillande medel! Det är väl belagt att vare sig diagnostik eller behandling försämras av tidig smärtlindring. Börja förslagsvis 5 mg Morfin iv eller motsvarande, öka vid behov.
- Den fortsatta undersökningen inriktas mot misstänkt tillstånd (vg se respektive diff diagnos nedan). Tag reda på om patienten är mjuk i buken eller ej (kanske viktigast av allt)!!
- Tidigt beslut om remiss (från VC), inläggning eller ej (kir akut)! Håll patienten fastande tills beslut är klara!
- Många tillstånd av akuta buksmärtor hos vuxna är självbegränsande, särskilt ospecifika besvär i epigastriet hos yngre vuxna.
- För viktiga diffdiagnoser (se nedan)
- Värdera pats ABCDE-status och allmäntillstånd. Prioriteras upp?
- När åt och drack patienten senast? (inför ev narkos)
- Avföring och miktion senast? Normalt? Synligt blod?
- Ev läkemedelsallergier?
- Ev medicinering, insulinbehandlad diabetes, annat viktigt?
- Vid riktade frågeställningar beställ tidigt röntgen eller ulj (t ex CT buk, ulj gallvägar etc). Röntga inte i onödan, särskilt inte yngre patienter (= under 40 års ålder).
- Kom ihåg att smärtor i buken OCH utstrålning bak mot ryggen kan vara aortaaneurysm (AAA) hos pat ≥55-60 år, även om det liknar "njursten" eller "ryggskott". Ulj-screening går fort vb!
- Vid oklar peritonit följ lokal antibiotikarutin. Se till att odlingar är tagna. Utred orsaken till pats peritonit. Tidig op-anmälan! Inläggning!
Status
- Man behöver endast palpera buken ganska mjukt i nästan alla fall. Vid en peritonitretning kommer svaret tydligt ändå. Hård palpation på djupet gör ont på de flesta ("..., men palpöm vid djup palpation.") och tillför sällan något (undantag exempelvis aortaaneurysm eller upptäckt tumor).
- Notera om buken är mjuk (kanske viktigaste akutfyndet!)
- Notera ev ömhet, släppömhet, defence, peritonit, utspändhet (uppblåst), misstänkt ascites, blödning, ikterus etc.
- Kontrollera alltid bråckportarna bilat, varje år missas en del inklämda ljumskbråck. Anteckna "Bråckportar, fria" under bukstatus.
- Rektalpalpation rekommenderas vid "akut buk", men har i sig inget värde för appendicitdiagnos, däremot vid obstipation, samt för misstänkt GI-blödning, maligniteter, mm.
- Smärtstilla patienter med akut buk! Det försämrar vare sig bedömningar eller förlopp (har visats upprepade gånger). Några mg morfin lindrar gott.
- Diskutera inläggning och ev op-anmälan med bakjour och narkosjour
Diffdiagnoser
Viktiga och brådskande diagnoser- Akut pankreatit
- Aortaaneurysm, buk
- Aortadissektion, buk
- Blödningschock
- Buktrauma
- Hematemes/Övre gastrointestinal blödning
- Ileus
- Inklämningstillstånd (ljumskbråck, slits efter bantningskirurgi)
- Mesenterialkärlsocklusion
- Mjältruptur (mononukleos?)
- Perforerat ulcus
- Peritonit
- Abscess
- Appendicit
- Bukmaligniteter (t ex coloncancer)
- Akut divertikulit
- Divertikulosbesvär
- Epigastralgi (dyspepsi)
- Gallsten
- Inflammatorisk tarmsjukdom
- Kolangit
- Kolecystit
- Kronisk pankreatit med försämring
- Leversvikt med ascites
- Magsår
- Njursten
- Obstipation
- Pyelonefrit
- Subileusattacker
- Uretärsten
- Urinretention
- Akut gastroenterit
- Akut intermittent porfyri (AIP)
- Bukväggshematom
- Gynekologiska sjukdomar, särskilt "X"
- HELLP-syndrom (gravid i 3:e trimestern)
- Hepatit
- Herpes zoster
- Hjärtinfarkt (särskilt inferior)
- Lumbago (utstrålning)
- Luftvägsinfektion
- Mb Addison
- Pleurit
- Pneumoni (särskilt underlober)
- Preeklampsi (vanlig p, ej hellp)
- Sepsis (kan ge buksmärta, kräkning, diarré)
- Uremi
Vanliga diagnoser, växlande allvarlighetsgrad
Icke-kirurgiska diffdiagnoser
Kliniska råd och kommentarer
Lägg in de patienter som har- status i buken (spänd, öm),
- feber med buksmärta,
- oklara bukar,
- misstänkt buk med allmänpåverkan o/e derangerade labprover.