Svimning

ICD 10: R559 Svimning och kollaps

Svimning, eller förmodad svimning, kan vara väldigt benign, men i vissa fall också indikera livshotande tillstånd som lungemboli, blödning (aortadissektion), eller akut hjärtsjukdom (infarkt, arytmi mm), se nedan, en differentialdiagnostisk översikt!

Tidiga åtgärder, personal och team

• Kontroll ABCDE och åtgärder dito
• Tag EKG
• Sätt nål, dubbla nålar vid svimning efter uppenbar blödning
• Ringer-acetat i beredskap
• Rutinblodprover inkl koagulation, TnI eller TnT, samt vid blödningsmisstanke blodgrupp och bastest, infektionsprover, D-dimer vb
• Översiktlig anamnes: Förklaras svimningen av någon särskild orsak? Hur gick det till (stående, liggande svimning)? Gör det ont någonstans? Svårt att andas? Aktuell medicinering/Ny medicin? Haft normal mens/senast?

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

• Behandling efter orsak!
• Saknas hållpunkter för allvarlig orsak kan de flesta gå hem efter undersökning. Äldre och medicinerade patienter behöver ofta en uppföljningstid hos sin ordinarie läkare.
• Yngre patienter kan oftast gå hem efter bedömning (Obs glöm ej LE, SAH)
• Äldre patienter med ortostatiskt betingad svimning kan oftast gå hem efter bedömning
• Finns en möjlig eller uppenbar orsak till svimningen sker handläggning därefter. Vanligen klokt att invänta blodprovssvar före hemgång.

Försök att utesluta följande "klassiska", farliga svimningar:

• Kardiell svimning (arytmi, infarkt, etc)
• Lungemboli
• Inre blödning (t ex rupturerat aortaaneurysm, blödande magsår)
• Subaraknoidalblödning, SAH, som i regel har mycket ont i huvudet,
• Annan neurologisk orsak, t ex TIA-Stroke, epilepsi
• Oklar takypné (Lungemboli trots allt? Sepsis på gång? Blödning?)

Lägg in:

• Misstänkt sjukdom, ännu oklart vilken
• Svårvärderad neurologi med vissa påvisade avvikelser
• Hög ålder utan rimlig yrselförklaring
• Oklar multimedicinering, oftast äldre patient

Anamnes och status

• Initialt ABCDE-status
• Luftvägar, andning, andningsfrekvens, hjärta, rytm, puls, blodtryck, tecken på blödning (smärta bukpalpation, blod per rektum, graviditet, hematemes), exponering (avklädning, inspektion, skador)
• Komplettera efterhand med extremiteter (trombostecken?), blodtryck kontinuerligt samt i stående (ortostatism). Ortostatiskt test (7-8 min i stående, symtom och minst 20 mmHg-fall för diagnos ortostatism) innan patienten avslutas
• Neurologi: Tecken på TIA (noterad paralys, afasi, eller svaghet), SAH (samtidig huvudvärk), etc?
• Psykiatri: Simulerad svimning (familjebråk - "avsvimmad" kvinna, neuros, psykos)

Diffdiagnoser

Vanliga orsaker:

• Vasovagal svimning (t ex tandläkarbesök)
• Ortostatisk svimning (svimmat i anslutning till långvarigt stående eller vid uppresning)
• Överansträngning, ev ihop med varm dusch (bltr-fall)
• Komplex migrän
• Konversionssyndrom (hysteri), ångest, panikångest (oftast yngre)
• Förändrad/nyinsatt medicinering (beta-blockad, nitroglycerin, även långt QT-syndrom mm)

Allvarliga orsaker:

• Kardiell svimning (hjärtinfarkt, sick sinus syndrome, Brugadasyndrom, arytmi, aortastenos, hjärttamponad, perikardit, AV-block III, pacemakerdysfunktion, hjärtsvikt mm)
• Långt QT-syndrom, LTQS
• Lungemboli (ca 10% av lungembolierna svimmar)
• SAH, subaraknoidalblödning
• TIA, kan övergå i stroke, alltid inläggning
• Blödning, trauma (blödande magsår, aortaaneurysm, X-graviditet)
• Sepsis (svimmar ibland innan infektionen är uppenbar)
• Binjurebarkinsufficiens (Addisons syndrom, m fl)
• Hyponatremi
• Missbruk (heroin, spice, amfetamin, kokain)

Ovanliga orsaker:

• Hyperventilation
• Hypoglykemi (ger snarare medvetslöshet)
• Hypoxi
• Subclavian Steal Syndrome
• Mjältruptur (Trauma? haft körtelfeber?)
• Blödning efter inre operation
• Rupturerad ovarialcysta
• Aortadissektion
• Vertebrobasilarisinsufficiens (svimning vid nackextension, uppåtblick)
• Epilepsi (ger snarare kramper och frånvaro)
• Takayasus arterit
• Sinus Caroticus-hypersensitivitet
• Förmaksmyxom
• Carcinoid
• Systemisk mastocytos

Se även

• Medvetslöshet

Updated 2021-04-10. Originally published 2017-01-04, ©Per Björgell