- Medvetslöshet = Icke kontaktbar person = Koma, RLS 4-8, (cirka GCS 3-6).
- Detta avsnitt presenterar olika differentialdiagnoser till medvetslöshet.
- Agera enligt ABCDE vid handläggning av medvetslös patient!
Diffdiagnoser vid medvetslöshet (koma)
Observera olika dispositioner nedan: Vanligaste orsakerna till medvetslöshet på akutmottagningen:-
- Hypoxi, anoxi (trauma, cirkulationskollaps, död)
- Hypoglukemi (diabetes)
- Intoxikation (små pupiller vid opiatintox)
- Stroke
- Övriga hjärnskador (SAH, hjärnkontusion, div trauma)
- Chock, allvarlig (blödning, allergi, etc)
- Svår sepsis, meningit
- Status epilepticus
-
- Skalltrauma (med strukturella skador)
- Subaraknoidalblödning (SAH)
- Hjärntumör
- Hjärninfarkt (stroke)
- Hjärnblödning (stroke)
- Cerebral emboli
- Bakre hjärnblödning (cerebellum, pons)
- Hjärnabscess, subduralt empyem
- Endokardit
- Encefalit (med restsymtom)
- Akuta cerebrala volymökande tillstånd (om kvarstående)
- Hypofysär apoplexi, Sheehan's syndrom (hypofysär nekros postpartum)
- Eklampsi (om kvarstående)
- Hjärndöd
-
- Alkoholintox
- Sedativa (bensodiazepiner och andra)
- Opiater (heroin, fentanyl, tramadol, morfin)
- Diabetes (DKA -ketoacidos, icke ketotisk hyperglukemi, hypoglukemi)
- Hyponatremi (inte sällan hos äldre)
- Kolsyra-retention (CO2-narkos, ofta KOL-patient)
- Epilepsi, status epilepticus, och postiktalt koma
- Chock (hypovolemisk, allergisk, septisk, mm)
- Neuroinfektioner (meningit, meningoencefalit, encefalit)
- Sepsis (pneumoni, urosepsis, sårinfektion, malaria, meningokocker (Waterhouse-Friderichsen))
- Hjärnkontusion (ibland hjärnskakning)
- Intrakraniell tryckökning (akut hydrocefalus, shuntsvikt, mm)
- Leversvikt (leverkoma)
- Njursvikt (uremi)
- Hypotermi, hypertermi
- Svält
- Endokrina sjukdomar: Hypothyreos (myxödem), hyperthyreos (storm), Addisons sjukdom, Cushing (pga hypokalemi, hypernatremi och hyperkloremi), diabetes (enligt ovan)
- Mycket högt blodtryck (hypertensiv encefalopati)
- Eklampsi (i tidigt skede)
-
- A – Airway: Luftvägshinder (hypoxi), främmande kropp (mat, leksak), högt luftvägshinder (epiglottit, tumor mm), massiv hemoptys, trauma
- B – Breathing: Andningsinsufficiens (hypoxi), opioid-intox (heroin, fentanyl, tramadol, morfin, mm), ventilpneumothorax, flail chest, hemothorax, pneumoni
- C – Circulation: Hjärtstopp, chock (av alla slag), akut hjärtinfarkt, massiv blödning, grav anemi, lungemboli, arytmier (VF), akut hjärtsvikt (kardiogen chock), infektion (sepsis, endokardit etc)
- D- Disability: Stroke (och andra strukturella hjärnskador), cerebralt trauma, hjärnödem (inkl inklämning), hypoglukemi (insulinkoma), hyperglukemi, intoxer, förgiftning, uremi, leversvikt, neuroinfektioner (encefalit, meningit, abscess mm), endokrin sjukdom (myxödem, Addison, mfl), elektrolytrubbningar (hyponatremi, hyperkalcemi), status epilepticus, postiktal medvetandesänkning
- E – Environment, Exposure: Hypotermi, hypertermi, förgiftning (gaser), rökskada (cyanid, koloxid), hudförändring (meningokocksepsis, ikterus, etc), knivstick (blödning), fentanylplåster på ryggen (vänd alltid patienten).
-
- HUSK – Herpesencefalit (vanligen diagnos före medvetslöshet), Uremi, Status epilepticus, Korsakoff
- MIDAS – Meningit (sepsis), Intoxikation, Diabetes, Andningsinsufficiens, Subarachnoidal blödning (inkl subdural blödning, stroke)
-
- Meningit
- Encefalit
- Meningoencefalit
- Hypertermi (hereditär, förvärvad, thyreotoxikos, narkotika, läkemedel, rhabdomyolys, mm)
- Endokardit (med cerebrala embolier)
- Hjärnabscess (feber i 50%, ofta låggradig, tidigare infektion)
- Subduralt empyem (feber, tidigare infektion)
-
- Meningit, meningoencefalit, subaraknoidalblödning (SAH)
-
- Hypoxi och anaerob metabolism (som sådan), vissa intoxer (salicylsyra, metanol, glykol)
-
- Alkalos ger bara mild encefalopati, vanligen i form av konfusion. Sök därför annan förklaring, främst bland metabolisk-toxiska orsaker ovan.
-
- I regel metabolisk-toxisk orsak (se ovan)
- Vanligen på grund av strukturell skada (se ovan)
Se även
- Hypoglukemi, akut
- Akut stroke, översikt
- Svimning
- HUSK MIDAS
- Intoxikation, akut
- Alkoholintoxikation, etanolintoxikation
- Massiv blödning
- Trauma, allmänt och övergripande
Updated 2019-06-15. Originally published 2018-02-19, ©Per Björgell