Etikett: laktacidos

ICD 10:

• E872 Acidos (Acidos UNS, Metabolisk acidos, Mjölksyracidos [laktacidos], Respiratorisk acidos)

Högt laktat och laktacidos

• I akuta situationer ingår mätning av laktat, som ger en fingervisning om nuläget och den kommande prognosen. Är det bråttom kontrollera laktat med en artärblodgas (aB-Laktat)!
• Man kan också ta en venös blodgas (vB-Laktat) om man har uppkopplade blodgasmaskiner på akutmottagningen, eller via vanliga blodprover (P-Laktat).
• Laktat eller mjölksyra bildas vid anaerob metabolism av glukos, glykolys, (pyruvat blir laktat).
• Två orsaker till högt laktat:
  1. Anaerob situation, hypoxi, och/eller
  2. Mitokondriell svikt
  Det kan inträffa vid allvarliga tillstånd som hjärtstopp, trauma, intoxikation och sepsis. Det råder därmed en lokal eller generell hypoperfusion av vävnaderna. I en förlängning av hypoperfusionen finns risk för organsvikt.
• Med ökande laktatnivåer uppstår en metabol acidos eller laktacidos, och därmed negativt base excess (BE) eller basöverskott.
• Vid metabol acidos kan bestämning av laktat och glukos användas för att skilja mellan ketoacidos och laktacidos.
• Vid organsvikt drabbas ofta lever och njurar. Ibland sviktar allt efterhand, det blir en multiorgansvikt och patienten avlider eller utvecklar permanenta organskador.
• Ett högt initialt laktatvärde, >4-5-(15) mmol/L är prognostiskt ogynnsamt, men kan inte sällan reverseras.
  [Referensvärde P-laktat cirka 0,6-2,3 mmol/L]
• Vid tidig identifiering av högt laktat i blodet, följd av intensiv resuscitering, där normala laktatnivåer kan uppmätas inom 1 (ett) dygn förbättrar överlevnaden till 98-100% (i några studier).

Behandling

• Enligt ovan - tidig identifiering! Tag artärblodgaser!
• Överväg ventrikelsköljning inom första 1-2 timmarna vid intox.
• Ge rikligt med vätska, t ex Ringer-Acetat 1-3 liter så att diuresen kommer igång, sätt KAD och kontrollera timdiuresen.
• Man kan överväga buffert vid förslagsvis pH<7,0 med Tribonat lösning, 100 ml iv (200-400 ml), eller Natriumbikarbonat, lösning 50 mg/ml, 100-(300) ml iv.
• Inotropt stöd vid svårigheter att upprätthålla blodtrycket (IVA).
• Patienten läggs om möjligt på IVA och vid behov hemodialys eller hemofiltration.
• Fortsatt övervakning. Vid snabb återhämtning enligt ovan god prognos, sämre vid svår laktacidos, <50%.

Diffdiagnoser till högt laktat

• Akut hypoxi (trauma, vävnadsskador)
• Sepsis (mitokondriell dysfunktion med inflammation)
• Chock
• Blödning
• Akut hjärtsvikt (hjärtstopp, lungödem etc)
• Akut tarmischemi
• Akut leversvikt
• Akut njursvikt
• Brandrök (cyanidförgiftning; hypoxi; mitokondrieskada)
• Metformin (ökad risk för laktacidos vid försämrad njurfunktion och hypoxi). Hit hör dehydrering, akut försämrad njurfunktion (t.ex. blodtryckssänkande läkemedel, diuretika och NSAID), högt alkoholintag, nedsatt leverfunktion, okontrollerad diabetes, svält.


• Farmaka (samt ofta en utlösande faktor, t ex sjukdom, överdosering):
  Utöver metformin, även acetylsalicylsyra (ASA), linezolid (Zyvoxid), isoniacin (Tibinide), antiretrovirala medel (ATC-koder J05AF)


• Intoxer (vanlig sprit (etylalkohol), metanol, etylenglykol, salicylat, metformin, cyanid)
• Etylenglykol-intox (kan ge falskt höga laktatvärden)
• Metforminintox (ovanligt)
• Även koffein i intoxdos (100 koppar kaffe á 40 mg, eller enklare 40 tabl Koffein 100 mg) kan ge allvarlig laktacidos (högt laktat, hypokalemi, och takykardi)


• MELAS-syndrom (Ett ovanligt, hereditärt syndrom med mitokondriell encefalopati, laktacidos, och strokeliknande episoder, som ändå bör nämnas)

Se även

• Anjongap
• Metabol acidos

Updated 2022-02-13, Originally published 2022-02-03. Established 2016-03-11.
©Per Björgell