Hjärnödem, akut

• G936 Hjärnödem
  Utesluter: Hjärnödem orsakat av förlossningsskada (P11.0)
  Traumatiskt hjärnödem (S06.1)

Behandling i korthet

• Hjärnödem uppstår när hela eller delar av hjärnans volym blir större än tillgänglig plats i hjärnan
• Man skiljer ofta på supratentoriella och infratentoriella expansiviteter
• Orsaken kan vara en volyminskränkande, makroskopisk process i hjärnan (exempelvis tumör eller blödning), eller en mikroskopisk process som plötsligt ökar hjärnans volym (exempelvis vattenintoxikation)
• Anamnes, status och akut CT hjärna!
• Symtom: Huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar (ofta på natten eller morgonen), koordinationssvårigheter, synstörningar, bredspårig gång, inkontinens, fluktuerande medvetande, kramper, koma och död.
  (Symtom uppkommer i regel när ICP>20 cm H₂O, obs att LP är kontraindicerad vid hjärnödem!)
• För diffdiagnoser, se nedan!
• Vid malignitet är den omedelbara behandlingen i regel högdos steroider, till exempel betametason, inj Betapred 4 mg/ml, 8 mg x 3 iv. Kontakta neurokirurg! Skicka över bilder för granskning
• Vid akut trauma, eller blödning krävs i regel operation med dekompressiv kraniektomi och evakuering, när så är möjligt. Ej kortison. Kontakta neurokirurg och skicka över CT-bilder!
• Vid stopp i shunt, se Shunt, dysfunktion och kontakta neurokirurg, skicka över CT-bilder!
• Urakut behandling kan innefatta intubation och hyperventilation, samt hyperosmolär behandling med mannitol eller urea (ej tillgängligt i Sverige). Det blir då som att krama vatten ur en tvättsvamp, och så fort behandlingen upphör fyller sig svampen (hjärnan) igen.
  Därför bör sådan behandling avtalas med neurokirurg innan den sätts in!

Diffdiagnoser

• Hjärntumör
• Hjärnblödning (epiduralblödning, subduralblödning, subaraknoidalblödning, intracerebral blödning)
• Hydrocefalus
• Stopp i shunt (beställ shuntöversikt)
• Skalltrauma
• Hjärninfarkt, (kan ge ödem)
• Hyponatremi
• Vattenintoxikation, se hyponatremi (ofta person som försöker skölja ut något ur kroppen, dricker 4-6 liter vatten på kort tid; eller psykos)
• Leversvikt, akut

Mindre vanliga orsaker
• Cerebral ischemi, oavsett orsak
• Hjärnabscess
• Meningit
• Akut hypertension
• Andra cerebrala infektioner
• Koloxidförgiftning
• Förlossningsskada

Ovanliga orsaker
• Hög höjds-ödem (syrgasbrist)
• Annan osmolalitetsstörning
• Amyloid-ödem
• Posteriort reversibelt encefalopati-syndrom (PRES)
• Strålbehandling och radioaktiv strålning
• Hepatit
• Blyförgiftning
• Pseudotumor cerebri
• Reyes syndrom

Se även

• Medvetslöshet (koma), diffdiagnoser
• Akut, svår huvudvärk