Etikett: allmänt triage

Se även (i akut läge)

• ABCDE-status
• Specifika länkar om A, eller B, eller C-D-E finns nedan
• Akutläkemedel barn
• Akutläkemedel vuxna
• Traumalarm
• Trauma, allmänt och övergripande
• Massiv blödning
• Hjärtstopp, vuxna
• Använd sökfunktionen i övrigt!

Inledning

• Triage betyder sortering, sållning och blev ett begrepp redan under första världskriget i det primära omhändertagandet av skadade soldater.
• Avsikten med triage är att skapa en uppfattning om patientens tillstånd, så att man genom sjukhistorien och undersökningen ska kunna finna de mest sjuka eller skadade patienterna bland många andra.
• Eftersom det oftast är lång väntetid på en akutmottagning har triage ett stort värde. Dåliga patienter kan fångas upp tidigt, och få förtur genom orange (prio 2) eller röd (prio 1, högsta) prioritering.
• Triage har mindre värde om det inte är köer. Då är det bättre att komma in till läkaren direkt (förutsatt att läkaren gör det som ska göras).
• Vid en uppenbart livshotande situation, exempelvis medvetslös patient som fallit från byggnadsställning, får triageringen inte försena omhändertagandet. Då får triageuppgifterna komma parallellt med omhändertagandet. Däremot kan ett ambulansteam på väg till sjukhusets akutmottagning göra en primär triagering i bilen och utlösa traumalarm eller medicinlarm, för att ha alla på plats inför ankomsten.
• Triageringen utförs vanligen av en legitimerad sjuksköterska, ibland av läkare. Får ej göras av annan paramedicinsk personal av utbildnings- och säkerhetsskäl.
• En tämligen opåverkad patient, som söker akut till exempel med feber och måttlig hosta, pratar man lämpligen först med, och börjar sedan undersöka ABCDE, vitalparametrar ("vitals").

Tidiga åtgärder, personal och team

• "C-ABCDE": Stoppa först kraftig, livshotande blödning (typ a.femoralis) med kompress och lokalt tryck. Larma omedelbart.


• Ge ambulanspersonalen en chans att få lämna en kort rapport!
• Utgå i vanliga fall från ABCDE i ordning om patienten är dålig:
  Glöm inte att larma, vid behov!!


• A - Airway and cervical spine control (Fri luftväg, skydda nacken efter ett möjligt trauma).
  - Fråga patienten: "Hej, vad heter du?" (Rätt svar = Fri luftväg + har förstått). Sätt ev på nackkrage. Vid ofri luftväg, se länken ovan!!
• B - Breathing: Ventilation and oxygenation (Andning, ventilation, ge syrgas).
  - Räkna andningsfrekvensen. Kontrollera saturationen, "Pox" (S_aO₂). Ge syrgas om S_aO₂ <90% eller om patienten behöver syrgas (t ex vid blödning eller chock).
• C - Circulatory status with hemorrhage control (Cirkulation och stoppa blödning)
  - Kontrollera puls och blodtryck. Stoppa "vanlig" blödning med lämpligt bandage eller sutur, etc
• D - Disability: Neurologic status (Disability = oförmåga, ev neurologiska bortfall)
  - Svarar patienten normalt och är orienterad till person, tid och rum? Är patientens medvetande påverkat (bedöm medvetandegrad!). Kan patienten röra normalt på extremiteterna och har normal känsel?
• E - Exposure/environment: Undress the patient, but prevent hypothermia.
  - Exponera skador, klipp av kläder vid behov. Undersök hela patienten. Vänd patienten med Lägg på filt. Har patienten exponerats för någon toxisk vätska eller gas? Saneringsbehov?


• Prata med patienten: Gå igenom anamnesen, dvs aktuella händelsen inklusive övrig vitalhistoria, aktuella mediciner, och liknande uppgifter (ev allergi, anhöriga, identitet, sekretess, senast ätit och druckit?, sista mens, etc)
• Resultatet används sedan för prioritering av patienten från högsta prioritet, "röd" (omedelbart, prio 1) till "orange" (prio 2), "gul" (prio 3) och "grön" (prio 4, kan vänta), exempelvis enligt prioriteringssystemet RETTS.


• "Blå patient" (prio 5, inte akut) ska inte vara på ett sjukhus akutmottagning och bör om möjligt hänvisas till primärvården eller egen läkare.
• Diskutera med läkare i oklara fall.
• Tag lämpliga akutprover (blod, urin, odlingar)
• Sätt venös infart på påverkade patienter och på dem som snabbt kan försämras (dynamiska tillstånd).
• Sätt inte "dåliga patienter" i väntrummet. Ta in dem!! Ett bra exempel är en accelererande sepsis, som kan se ganska hygglig ut först, för att sedan falla ihop i väntrummet efter en timme.
• Undvik på samma sätt isoleringsrum om möjligt.
• Kontrollera ABCDE på nytt, efter förmåga. Ju sämre patient, desto tätare kontroller.

Se även (lite lugnare)

• Akuta inläggningsfall
• Akut omhändertagande och allmän triagering
• Aggression, hot och våld på akutmottagning
• Ospecifik sjukdom UNS
• Förutsättningar för en fungerande akutmottagning