Etikett: föränderliga tillstånd

Inom akutsjukvården innebär ett dynamiskt tillstånd att det snabbt kan FÖRÄNDRAS (försämras), från den ena stunden till den andra. Det finns alltså skäl att övervaka sådana patienter extra väl. Följ ABCDE-status!

Typexemplet är en patient med begynnande sepsis, som inte mår alldeles bra, men som ändå kan te sig ganska opåverkad. Prioriteringen kan i olyckliga fall bli gul (prio 3) och patienten får då vänta i väntrummet. Efter en timmes väntan säckar patienten ihop och chockar ned (eller dör) i väntrummet. Flera anmälningsfall finns och visar att detta inträffar återkommande.

Det gäller att hitta dessa patienter i triage - i ambulansen, eller på sjukhus. De ska i regel markeras RÖDA! (prio 1), eventuellt ORANGE (prio 2) och bör under alla omständigheter kopplas upp och handläggas omgående.

Exempel på dynamiska tillstånd

• Anafylaxi
• Aortaaneurysm (blödning)
• Aortadissektion (blödning)
• Arytmier (pVT, VF)
• Blödning, massiv (femur, bäcken, X, buk, thorax)
• Bäckenfraktur (blödning)
• Elektrisk olyckshändelse
• Epiglottit
• Extrauterin graviditet (blödning)
• Femurfraktur (blödning)
• Främmande kropp i luftvägarna
• Hemothorax (blödning)
• Hjärnblödning, SAH
• Hjärtinfarkt
• Hjärtsjukdom, övriga (aortastenos, mitralisprolaps, kardiomyopati, myokardit, koronarartäranomalier, överledningsproblem (channelopathia), m fl hjärtproblem)
• Hjärtsvikt, akut
• Hjärttamponad
• Infektion, akut svår /sepsis
• Ileus
• Intox/förgiftning
• Intrakraniell tryckstegring
• KOL, svår
• Lungemboli
• Feber vid neutropeni
• Pankreatit, akut
• Pneumoni, akut
• Respiratorisk händelse (allergisk astma, främmande kropp, KOL, ödem mm)
• Sepsis
• Subaraknoidalblödning
• Trauma (trafikolycka, misshandel, arbetsplatshändelse)
• Ventilpneumothorax
• Med flera tillstånd som snabbt kan påverka ABC-funktioner

Tidiga åtgärder, personal och team

• Tidigt ABCDE-status (som är aktuellt!)
• Kombinationen av sjukhistoria (vitalhistoria, anamnes) och aktuella vitalparametrar är avgörande. Det gäller att upptäcka sådant som skiljer ut just den här patienten från andra. Då ska man reagera!
• Dålig patient - larma!
• Sätt nålar, tag EKG, röda blodprover, odlingar
• Koppla dropp, öppna läkemedelsskåpet
• Lämna inte patienten?
• Troligen ska en dålig patient ha KAD!
• Kontrollera vitalparametrarna ofta, var 5:e minut!

Läkarens bedömning, åtgärder och behandling

• Inhämta rapport om bakgrund och aktuellt ABCDE-status
• Försök få grepp om problemet - Är det ett
• A-problem (luftvägshinder, nackskada)?
• Andas patienten för långsamt eller för fort (B-problem)?
• Är det något problem kring cirkulationen (C-problem)?
• Tillkalla den expertis som krävs
• Rikta behandlingen mot det specifika problem föreligger, t ex en blödning eller sepsis!

Updated 2021-04-10. Originally published 2016-04-17, ©Per Björgell