"A" ska först vara OK innan man fortsätter med "B": (A = Fria luftvägar, kan svara, och nacken är stabiliserad efter trauma)
B - Andning och syresättning
Kontrollera att patienten andas
Räkna andningsfrekvensen (andetag/minut). Varna vid låg (<10) eller hög (>25) andningsfrekvens
Fråga pat om det går bra att andas! Testa om pat är öm över bröstkorgen eller ej!
Mät syrgassaturationen, SaO2 ("pox"), ska helst vara 95-99%! (Kyla kan göra det svårt att få vettiga värden, värm pats hand vb)
Sätt syrgas (15 l/min) om SaO2 verkar sjunka eller är <90. Meddela läkare!
Om inte A-B verkar normalt - Börja då om på A! Varför är inte luftvägarna fria? Passerar luft, men pat svarar ej (medvetslös?, varför?). Varför är andningen snabb eller långsam? Tillkalla läkare genast!
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
B - Andning:
Kontrollera att patienten andas (se ovan, och därmed också att andningsvägarna är fria), säg högt att "AoB är OK!" - om så är fallet!
Räkna andningsfrekvensen (normalt är cirka 10-18 per minut)
Om allt verkar bra fortsätt med C-D-E-kontroll!
Vid andningsstopp:
Sätt syrgas (15 liter) och ventilera patienten (om A är OK, fri luftväg finns, men andas ej)
Överväg intubation (skada, smärta, uttröttad)
Kontakta anestesi/IVA-jour vid behov
Kan bero på hjärtstopp
Kan bero på opioidintox (morfin, heroin mm). Finns stickmärken, morfinplåster?
Kan bero på hjärnskada
Vid andningsproblem:
Kan bero på thoraxtrauma (lungkontusion, revbensfrakturer, pneumothorax, hemothorax, flail chest)
Icke traumatiskt utlösta andningsproblem kan ha många orsaker (t ex astma, KOL, sepsis, hjärtsvikt, epiglottit, intox etc)
Behandling
Överväg Combivent, Bricanyl inj, Theofyllamin, Betapred vid obstruktiva besvär
Överväg Nitrolingual 0,4 mg/dos 1-2 puffar, och/eller furosemid inj 20-40 mg iv och digitalisering vid hjärtsvikt (Digoxin 0,25 mg/ml, 2 ml iv).
Överväg Adrenalin (inhalation 1 mg/5 ml Nacl vid pseuokrupp eller laryngotrakeit)
Överväg inj Naloxon (0,2 -0,4 mg iv) om små pupiller hos misstänkt heroinmissbrukare
Obs väck inte den björn som sover, ge endast naloxon så att vederbörande börjar andas (måste inte vakna!)
Överväg inj Lanexat 0,1 mg/ml mot bensodiazepinintox, ge 2-3 ml iv initialt. Dosen kan ökas och upprepas, men gå sakta framåt!
ABCDE innebär ett strukturerat omhändertagande av en akutpatient
Nedanstående text kan betraktas som en sammanfattning. För detaljer, se separata avsnitt kring varje begrepp, A, B, C, D, eller E, (länkar nedan)
ATLS står för "Advanced Trauma Life Support", ett koncept kring hantering av traumapatienter, men kan tillämpas oavsett besöksorsak i alla akuta sammanhang
Vid problem eller försämring under pågående bedömning av ABCDE: Börja alltid om från början, först A och sedan B, osv. Anledningen är att om man till exempel inte får luft i en patient (A), så är det inte meningsfullt att jobba exempelvis med cirkulationen (B). Enda egentliga undantaget är att man kan behöva stoppa en massiv blödning, t ex en skada i a. femoralis, först!
Tidiga åtgärder, personal och team
Vid trauma: Utlös traumalarm enligt lokala PM
Mindre trauma (1-3 skadade) handläggs oftast primärt av de jourläkare som är på plats, i första hand kir jour eller akutläkarjour
Stort traumalarm innebär att en eller några patienter kan vara allvarligt skadade, eller att händelsen omfattar många personer
Vid stort trauma utlöses stort traumalarm, som oftast innefattar kir/akut-läkare, ort jour och narkos/IVA-jour
Förbered patienten för omhändertagande vid trauma (kläder av, större labstatus inkl blodgruppering och bastest, ev EKG, dubbla nålar)
Vid ett "vanligt" akutbesök utförs ABCDE-kontroll som ett underlag för bedömning av vitalparametrar. Det behövs i synnerhet inför prioritering, dvs då patienten inte kan handläggas genast
ABCDE-kontrollen kompletteras med anamnesen, dvs patientens vitalhistoria, aktuella mediciner, och liknande uppgifter
Resultatet används sedan för prioritering av patienten från högsta prioritet, "röd" (omedelbart) till "orange", "gul" och "grön" (kan vänta), exempelvis med prioriteringssystemet RETTS.
ABCDE-kontroll på akutmottagningen ska alltid börja med "A", fri luftväg och nackskydd, enligt ATLS-konceptet (Advanced Trauma Life Support)
B-ATLS (Battlefield Advanced Trauma Life Support) är likvärdig med ATLS, men efter krigen i Afganistan och Irak tillämpas ordningen <C>-ABC, dvs stoppa först en katastrofblödning (<C>), gör därefter ABCDE som vanligt. Detta eftersom många av dem som stupar i strid dör av utblödning, (46% enligt en studie).
I Sverige kör vi enligt ATLS vid traumalarm, alltså i ordningen A-B-C-D-E, och då tillser man först att patienten har fri luftväg, håller nacken stilla i utsträckt läge, och sätter på halskrage vid möjligt nacktrauma.
Traumaansvarig läkare bör vara ATLS-utbildad!
Jaw thrust
Tidiga åtgärder, personal och team
Utlös TRAUMA-larm och kalla adekvat personal (akutläk, kir, ort, narkos etc)
Utlös MEDICIN-larm om det gäller ett icke-trauma, t ex intox
Alla sätter på skyddsrock och handskar innan patienten anländer!
Det är mottagande läkare (kir- eller akutläkare) som leder traumalarmet och som ger alla direktiv fram till en ev överlämning, t ex till en bakjour.
Kontrollera att "A" är OK:
Luftvägarna är fria, inga problem noteras (A)
Pat kan svara (t ex "Hej", "Kalle")
Nacken hålls stabil efter trauma (nackkrage vb, eller någon håller nacken).
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
Fråga patienten: "Vad heter du?" (Svar t ex "Kalle" innebär fri luftväg (A), samt att patienten har förstått frågan (D))
Säg högt att "A är OK!" - om så är fallet!
Notera ev cyanos eller stridor
Ge syrgas 5-15 liter efter behov om fri luftväg finns. Stäng inte av syrgasen för att ta en blodgas i ett läge där fri andningsväg inte är säkerställd.
Vid ofri luftväg
Kontrollera innehåll i munnen (främmande kropp, löständer etc)
Lyft upp/fram käkpartiet (jaw thrust)
Lyft under hakan (chin lift - ej vid misstänkt nackskada)
Kontrollera att det inte är nackkragen som sitter fel
Tillkalla narkosjour (vb)
Sätt eventuellt en nästub (kantarell)
Sätt eventuellt en svalgtub
Överväg intubation (kalla narkosjour). Intubationstub 7,0 till kvinna, 8,0 till man
Överväg fiberskopi (kalla öronjour)
Överväg koniotomi om hinder finns i övre luftvägarna (Ta snabbt beslut!)
När fri luftväg etablerats
Nackkrage vid trauma (hör till "A")
Sätt syrgas 5-15 l/min efter behov
Fortsätt med kontroll andning (B), kontroll cirkulation (C), stoppa blödning (C), notera bortfall (D) och exponera skador/symtom (E).
Kontroll SaO2, temp, andningsfrekvens, puls, blodtryck, EKG, medvetandegrad, och rörelseförmåga.
Ta inkomstprover, sätt nål
Ta en blodgas vb (stäng inte av syrgas när den behövs)
Förbered för ev FAST-undersökning (se dito)
Upprepa kontroll andning, kontroll cirkulation, kontroll av blödning, notera bortfall och exponera skador/symtom.
Upprepa kontroll SaO2, andningsfrekvens, puls, blodtryck, ta EKG när det är möjligt, ny kontroll av medvetandegrad, och rörelseförmåga.
Du måste vara inloggad för att kunna skicka en kommentar.