![Gallstensanfall](https://i0.wp.com/akutasjukdomar.se/wp-content/uploads/2017/01/Gallbladder-Attack-1-184x300.jpg?resize=184%2C300)
- Stensmärta är det vanligaste symtomet på gallvägssjukdom.
- Vid ett gallstensanfall har patienten svårt att sitta eller ligga, går runt istället och vill ha behandling genast
- Klassisk beskrivning "Fat, female, forty"
- Smärtan lokaliseras i regel till höger hypokondrium eller epigastriet, upp mot höger axel
- Ibland upplevs smärtan mellan hö hypokondrium och flank (kan ibland vara svårt att skilja mellan njurstens- och gallstensanfall. Leta då efter ev hematuri = njursten)
- Besvären kan oåtgärdade komma och gå över tid (periodisk smärta)
- Ulj gallblåsa eller gallvägar ger diagnosen, men måste inte utföras akut om patienten mår bra i övrigt
- Gallstenar som hittats som bifynd på ulj eller rtg åtgärdas ej om asymtomatiska (dvs pat har inga stenanfall)
![Gallstenar](https://i0.wp.com/akutasjukdomar.se/wp-content/uploads/2017/01/Human_gallstones_2015_G1-300x202.jpg?resize=300%2C202)
From: Wikimedia.org
Tidiga åtgärder, personal och team
- Konstatera att patienten är smärtpåverkad och har typiskt stenanfall (flaxar omkring), men i övrigt är opåverkad
- Finns allergi mot NSAID? Om inte, behandla smärtan (Voltaren, se nedan, ofta generell ordination), spara ABCDE-status lite i typiska fall
- Labstatus Hb, CRP, LPK, leverstatus, pankreasamylas, samt U-Hb, förväntas utfalla normalt
- Temperatur (ej feber)
- EKG och troponiner i oklara fall
- Kontrollera ABCDE efter smärtstillning (kan vara svårt före)
Läkarens bedömning, åtgärder och behandling
- Inj diklofenak (Voltaren 25 mg/ml), 50 mg till kvinnor och 75 mg till män, djupt im, brukar fungera bra och är förstahandsbehandling.
- Upprepa med Voltaren 50 mg im efter 30 min om smärtan inte har lagt sig
- En variant, också NSAID: Inj ketorolak (Toradol 30 mg/ml), 1 ml im
- Inj atropin (Atropin 0,5 mg/ml) 0,25 mg iv + morfin (Morfin 10 mg/ml) 5-10 mg iv, men det brukar inte behövas. Har patienten redan tagit fulldos suppar diklofenak hemma (högst 150 mg/dygn) blir det ibland dock nödvändigt. Enbart morfin kan ge ökad gallspasm, därav atropin-tillägget.
- Ett alternativ till atropin+morfin är mixen 1 ml Spasmofen sc.
- Notera: Missbrukare uppger ofta allergi mot diklofenak.
- Hos äldre som inte blir bra trots smärtstillning bör diagnosen omprövas (aortasjukdom?, pankreatit?) genom akut ulj lever, gallvägar, pankreas eller CT buk
- Efter behandling hem med remiss till kir mott, åtminstone vid upprepade stenanfall, för ställningstagande till kirurgi (oftast lap-galla), samt remiss ulj LGP om ej redan utfört.
- Recept supp diklofenak 50 mg (Voltaren, Diklofenak) eller annat NSAID-preparat vid behov (max 150 mg/dygn)
- Åter akut vid behov
Alternativ/Fortsatt behandling utan NSAID
Anamnes och status
- Status
- Smärtpåverkad och rastlös patient
- Ej cirkulatoriskt påverkad
- Smärtan lokaliseras i regel till höger hypokondrium eller epigastriet, upp mot höger axel
- Mjuk buk, lokal ömhet över gallblåsan vanligt, ev dunkömhet över hö arcus (var försiktig)
Diffdiagnoser
- Kolecystit
- Njursten
- Akut pankreatit
- Aortaaneurysm, aortadissektion
- Akut hjärtinfarkt
- Gallvägscancer
- Underlobspneumoni
- Retrocaekal app
- Ulcus
- Gastrit
Kliniska råd och kommentarer
- Om ulj/rtg skulle visa adenom >10 mm i gallblåsan, eller förkalkningar i gallblåsans vägg, sk porslinsgallblåsa, ska patienten malignitetsutredas, särskilt i sistnämnda fall.
Du måste vara inloggad för att kunna skicka en kommentar.